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新青年麻醉论坛»麻醉论坛 › 资源共享 › 麻醉文库 › 基础知识 | 麻醉与体温保护

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基础知识 | 麻醉与体温保护

糖糖不次糖

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发表于 2022-3-21 17:37:42 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2022-3-21 17:40 编辑

以下文章来源于徐医附院麻醉论坛，作者徐医附院刘苏

麻醉与体温保护

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2022-3-21 17:36 上传

体温与体温异常体温：机体代谢和器官活动产生热能形成体温；
核心体温：37℃；
核心体温与外周体温存在温度梯度

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2022-3-21 17:36 上传

体温的生理性波动，波动一般不超过1℃；
昼夜波动：清晨2-6时最低，午后1-6时最高；
性别：女性高于男性0.3℃，女性月经后期体温升高；
年龄：小儿体温高且不稳定，老年人体温低；
肌肉活动：剧烈的肌肉活动使产热量增加，体温升高；
其他：情绪、进食、环境温度等；

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2022-3-21 17:36 上传

1997年在《新英格兰医学杂志》上提出围术期低体温，并将核心体温低于36°C定义为围手术期低体温。围术期以非有意低体温（inadvertent perioperative hypothermia，IPH）。发生率高达50%～90%。

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体温调节中枢——Hypothalamus：

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体温调控三大组成：1.感受器 2.中枢调节 3.自主防御调节

体温调节通路：

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自主行为调节阈值：

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Sessler DI. Perioperative thermoregulation and heat balance. Lancet 2016; 387: 2655–64
自主调节：出汗、毛细血管舒张、血管收缩、寒战；

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2022-3-21 17:36 上传

围术期低体温（inadvertent perioperative hypothermia， IPH）
围术期低体温定义为体核温度小于36℃，常见于全身麻醉下接受大手术的患者。

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在全国调查中，术中低体温发生率高达44.3%，诱导后1h、2h、3h、4h平均低体温发生率分别为17.8%、36.2%、42.5%和44.1%。

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全麻所致低温的特征模式：

全麻后1h（快速下降期）：平均核心温度降低1.5 ℃,主要因为热量由核心至外周再分布，被称为“再分布温度降低”；
全麻后2~3h（缓慢下降期）：热量丢失>代谢产热；
全麻后3~4h（平台期）：温度达到阈值下线，机体血管收缩的主动性温度调节被触发。

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2022-3-21 17:36 上传

Phase I: 核心至外周的热量再分布：
正常核心温度高于外周温度；
麻醉导致血管扩张；
较低温度的血液流向核心；
核心温度可降低1.0~1.5℃；

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Phase II:热量的丢失超过产热：
外周血管收缩反应受损；
辐射：electromagnetic radiation；
流：moving air removes heat；
蒸发：evaporation of water；
传导：direct transfer by contact；

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Phase III:核心体温变化平台期：

麻醉手术开始后的2-4小时；

被动平台期：体温调节功能尚未激发；产热和散热达到被动平衡；

主动平台期：主动激发血管收缩(34~35℃)；减少热量再分布；

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椎管内麻醉对患者体温调节的影响：

血管扩张，热量丢失增加；
冷感觉信号传入受阻；
降低血管收缩阈值和寒颤阈值；
抑制了交感神经系统；
影响脑内的体温调节中枢；

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2022-3-21 17:36 上传

交感神经阻滞的数量与寒颤阈值程负相关
有研究证据表示，腰麻平面每增加1~2个节段，核心温度低0.15℃。

围术期低体温对机体的影响：

血小板功能减弱，凝血物质活性降低；
伤口感染的发生率增高；
心脏负荷加重，心血管并发症增加；
静脉血淤滞，深静脉血栓发生率高；
氧离曲线左移，溶解的氧增多，可利用氧减少；
寒颤，伴有肾上腺功能增强和不适感；
苏醒时间延长；

围术期体温保护与各项临床效益之间的关系：

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麻醉人生007

2^#

发表于 2022-3-28 08:43:02 来自手机 | 只看该作者

临床麻醉中，体温关注较少，特别是非心胸手术

友情提示：转载请注意注明作者和出处！！

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3^#

发表于 2023-12-16 20:21:44 | 只看该作者

条件不一样了，现在关注的多了，
多一项体温监测，就有一项收费项目了，

有奖活动：我为论坛出谋划策！！（←点击查看详情）

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4^#

发表于 2023-12-16 20:23:04 | 只看该作者

只要手术时间超过30min，就要采取主动的保温措施；

这一条也太绝对了点，有些手术1~2小时，也不会有低体温的可能呀。

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