肺不张都听腻了，今天全面总结肺复张！

糖糖不次糖 · 发表于 2022-4-25 13:08:57

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-4-25 13:11 编辑

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图片来源 | 公共图片库

麻醉中的肺不张

呼吸系统的并发症是全身麻醉后最常见的并发症之一，其可延缓术后康复、延长住院周期、甚至威胁患者的生命安全。『肺不张』及随之发生的肺分流是术中低氧血症的常见原因之一，其在麻醉病人中总体发生率可高达90%。

肺部X线、CT、肺部超声技术可直观看到麻醉后出现的肺不张（图1、2、3、4示例）。

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图1.左肺不张示意图

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图2.肺不张X影像学表现

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图3.全麻诱导后出现肺不张CT影像学表现

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图4，肺不张在肺部超声的表现

急性大面积肺不张可致患者『严重缺氧乃至死亡』。研究发现麻醉后肺不张与肌松后肌力消失引起功能残气量（FRC）及对肺基底部压迫所致的压迫性肺不张密切相关。
在麻醉中『保持呼吸机功能或使用肺复张手法』，可在围术期减少或消除肺不张，从而保持肺功能的稳定。

肺复张相关临床问题

1.肺复张的重要性

研究证实肺复张（RM）可『减少分流，改善氧合，降低FiO2至安全范围』；减少肺泡因潮气量反复开关引起高剪切力和对肺表面活性物质的『挤奶样』作用。

因此有专家建议除非病人有明确禁忌症，麻醉诱导后都应常规使用肺复张，并『给予合适的PEEP』。

2.肺复张的定义

通过较高压力的 PCV（压力控制通气）、或短时间高潮气量 VCV（容量控制通气）『打开一部分可复张的肺泡』，然后用 PEEP 维持一定压力，尽量避免肺泡不会再次塌陷。

广义肺复张还包括高 PEEP和俯卧位通气；其核心概念在于『肺泡的开放压和闭合压』。

3.肺复张的安全性

考虑到肺复张可能带来的『气压伤和气胸的风险』，多数学者对其安全性产生了质疑。
近四年的研究证明了即使在『新生儿健康肺模型中』，压力控制模式下设置恒定的驱动压力和逐步增加PEEP也是『安全的』。

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在肺动脉开放压力研究中发现在30cmH2O时即可达到『肺泡过度扩张和最大开放』；保持循环压力不变的情况下，压力达到60cmH2O时才会『出现气胸』。在肺泡压力的研究中，在低于75-90cmH2O时未见气胸出现。

麻醉期间肺复张在不同人群中肺泡压力要求是不一样的。『成人』需要40cmH2O的肺泡压力可复张全部萎陷气泡，『儿童』则仅需≤30cmH2O即可，因此肺复张安全肺泡压力的范围是很大的（30-40cmH2O）。

最近的几项临床比较研究中发现在『ARDS患者中』，接受肺复张和与未接受肺复张患者两组患者的『气胸发生率是相同的』。迄今为止，尚未见有报道证实肺复张组气胸发生率较高。

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