重新审视ASA分级，我发现术前评估错的太多了

糖糖不次糖 · 发表于 2022-7-5 15:55:40

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-7-5 15:58 编辑

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图片来源 | 百度百科

下表（2014年修订）是每位麻醉医生开始学习临床麻醉时必须掌握的一张表，课堂上老师反复划重点，见习时第一次进手术室带教问的第一的问题：你觉得今天这个病人分几级？直到多年后当你独立面对病人时依旧会问自己：这个病人是几级？

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但你真的读懂『ASA分级』了吗？虽然评分标准较为通俗，但并不易懂，比如“行动受限，但未丧失工作能力”是一种什么状态？工作能力是指坐办公室的工作强度，还是建筑工人搬砖砌墙的工作强度，轻微和中度的界限应如何把握？

ASA分级的『主观性强』，每位麻醉医生在面对同一位患者时都会有不同的顾虑，我们今天就来讨论一下关于ASA分级的“标准答案“。

ASA分级的全称是American society of Aneshesiologists（ASA）physical status classification system——ASA体格情况分级。

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2020修订ASA分级

ASA Ⅰ，正常的健康患者。
比如（包括但不局限于）：健康；不吸烟；不或少量饮酒。

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ASA II，有轻微系统性疾病的患者，轻微疾病不伴有实质性功能限制。

比如（包括但不局限于）：吸烟未戒烟者；社交中饮酒者；怀孕；肥胖（BMI介于30~40之间）；病情控制良好的糖尿病（DM）或高血压（HTN）；轻度肺部疾病。

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ASA III，有严重系统性疾病的患者，有实质性功能限制，有一种或多种中到重度疾病。

比如（包括但不局限于）：控制不佳的糖尿病或高血压；COPD患者；重度肥胖（BMI≥40）；活动性肝炎；酒精依赖者或嗜酒者；起搏器植入者；射血分数中度降低；终末期肾病（ESRD）进行定期透析者；心梗；脑血管意外（CVA）；短暂性脑缺血发作（TIA）；冠脉疾病（CAD）/支架（超过3个月）

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ASA Ⅳ，危及生命的严重系统性疾病。

比如（包括但不局限于）：心梗，CVA，TIA, CAD或支架（小于3个月）；新发心肌缺血或严重瓣膜功能不全；重度射血分数下降；脓毒血症（sepsis）；DIC；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；尿毒症（未进行定期透析）

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ASA Ⅴ，濒死、不接受手术就会死亡的病人。
比如（包括但不局限于）：腹部/胸部动脉瘤破裂；严重创伤；严重的颅内出血；严重的心肌损伤；多器官功能障碍合并肠缺血。

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ASA Ⅵ，已宣告脑死亡并将要进行器官摘除的患者。

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“E”：急诊手术；急诊状态，延迟手术会对生命和身体造成严重威胁。

例如：一名下肢骨折的患者如果身体健康、不抽烟，不喝酒或者偶尔少量饮酒就是ASAⅠ级；经常吸烟喝酒或者高血压糖尿病控制很好或者肥胖就是ASA II级；嗜烟酒或者血压血糖控制不好或者严重肥胖就是ASA III级。

儿童的ASA分级

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产妇ASA分级

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