几个妇产科常规问题

稻香

问几个关于妇产科的问题，大家交流一下 谢谢
   1剖腹产拿出孩子后常规使用缩宫素吗，为什么
   2多巴胺不经稀释能静推吗
   3多胎妊娠剖腹产大多选择什么麻醉及注意事项
   4硬脊膜穿破后头痛的处理
   5合并心脏病人的产妇麻醉选择及处理

魏铁钢

1.   1剖腹产拿出孩子后常规使用缩宫素吗，为什么
   
2.    2多巴胺不经稀释能静推吗
   
3.    3多胎妊娠剖腹产大多选择什么麻醉及注意事项
   
4.    4硬脊膜穿破后头痛的处理
   
5.    5合并心脏病人的产妇麻醉选择及处理
   
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简单的分析一下,有待于扩展

缩宫素是止血作用
多巴胺最好稀释,否则剂量不好掌握,循环不稳定
多胎妊娠剖腹产,选择腰-硬联合比较好,防止时间过长腰麻失效,另外,注意术前术中的循环稳定.
硬脊膜穿破后头痛的处理,主要是去枕平卧,补液晶体) 避免头部活动,严重的适当止痛处理.
合并心脏病人的产妇麻醉选择及处理 ,这个问题很复杂,,主要是分清是先天的还是继发的,综合孕期的检查,评价心功能,需要仔细进行术前讨论,预测风险选择麻醉方案.

yihunzhe

其他的问题我不太清楚,但多胎妊娠还是选者联合比较好,肌松会比较好!

jigang

楼上讲的很好，第5个问题得好好评估一下选择适当的麻醉方法！

guojunjie100

支持2楼，但缩宫素用上后有的血压下降，不只是何原因？

remifen

缩宫素有收缩子宫平滑肌作用，还有扩张外周血管作用，特别是在椎管内麻醉下，加重了外周血管的扩张作用，而使血压进一步下降。还有，剖宫产手术其实会出比较多的血液，若补液不足，在人体代偿不了情况下，血压当然会下降了。

luohong

1剖腹产拿出孩子后常规使用缩宫素吗，为什么
我们一般常规使用20u宫底注射，静脉用10U加入林格氏液中慢滴，可以加强子宫收缩，减少出血。
   2多巴胺不经稀释能静推吗
不稀释直接静脉推入，剂量不好控制，二是剂量太大，我一般稀释成20毫升用，另外有麻黄碱时，我个人更喜欢用麻黄碱，稀释成6毫克每毫升使用。
   3多胎妊娠剖腹产大多选择什么麻醉及注意事项
硬膜外或是腰硬联合，注意生命体征，注意仰卧位综合症的预防。注意麻醉平面的管理。
   4硬脊膜穿破后头痛的处理
去枕平卧24小时，日补液量大于2500，最好3000以上。
   5合并心脏病人的产妇麻醉选择及处理
首先完善检查，合并有心脏方面的疾病，如果较轻可以选择硬膜外麻醉或是腰硬联合麻醉，注意术中血压及心率的波动，准备好抢救药品，备好除颤仪，较重者我个人更偏向采用全身麻醉，有条件者可以请心内科医生术中监护。

独上西楼听风

1剖腹产拿出孩子后常规使用缩宫素吗，为什么
常规使用10u宫底注射，莫非管用10u，10u维持，可以加强子宫收缩，减少出血。

   2多巴胺不经稀释能静推吗
不宜，参见《多巴胺的再评价》，这个药现在用的不多了

   3多胎妊娠剖腹产大多选择什么麻醉及注意事项
cea或者combine都可以
其他我想你都没问题
最好找个人来帮忙，呵呵

   4硬脊膜穿破后头痛的处理
最有效的是血补片，最方便的是不起床
液体正平衡询证医学已经证实是没有效果的

   5合并心脏病人的产妇麻醉选择及处理
医院小请心内医生会诊
最好转诊上来

稻香

因为前段时间看到文章 说 缩宫素首先是作用于肺血管 最明显的症状是对呼吸的影响有时类似羊水栓塞 如果宫缩好 是不是可以不用，但是话说回来 腰硬联合后宫缩已经很弱了对吧
还有多巴胺 文章中说到抢救仰卧位低血压产妇 血压降为零 经下肢静脉注入10mg无效 然后又静注了10mg仍然无效 心率也由入室的70降到40 具体就是这么说的 之前我也听老师说过 多巴胺用药要谨慎小心并发症的