病例分享丨肺癌合并上腔静脉综合征患者行支气管镜检查术的麻醉管理

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以下文章来源于麻醉课堂，作者徐医附院 谢蕾        

病史简介

患者，女，64岁，49kg，因“咳嗽咳痰1月余”入院；

现病史：患者1月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，伴活动后胸闷憋喘至当地中医院就诊，查胸部CT：右肺中下叶膨胀不全，两侧胸腔积液，予以胸腔穿刺、胸腔闭式引流治疗，多次胸水脱落细胞检查均未见异形细胞，症状减轻后为求进一步治疗入我院呼吸科。

术前诊断：肺癌？拟在全麻下行纤维支气管镜检查术；

既往史：气管炎10余年，脑梗病史5年，未遗留后遗症；

辅助检查：

血常规，血生化+心肌酶，凝血功能，心电图未见异常；

胸部超声：双侧胸腔未示积液；

下肢彩超：右侧小腿部分肌肉间静脉血栓；

心脏彩超：左室壁运动尚可，心包腔内未探及液性暗区，左室舒张功能减低，EF64%；

肺功能：小气道功能障碍，残总比增高，弥散功能中度障碍，可逆试验阴性。FEV1/FVC 78%，RV/TLC 43%；

血气分析：

PH 7.47,PaCO2 39mmHg,PaO2 74mmHg,BE 4.5mmol/L,Lac 0.6, SaO2 97.2%（FiO2 21%),氧和指数 352；

胸部CT：右肺下叶-肺门处肿瘤性病变可能大，伴阻塞性改变，气管、右主支气管局部管壁增厚，左主支气管通畅；

麻醉过程

2022-05-22

09:30  患者入纤支镜室平卧时发现其颜面部及双上肢肿胀；

再次询问患者病史：患者述颜面部及双上肢肿胀1月余，目前无呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑；

体格检查：神清，合作，张口度，甲颏间距，颈部活动度正常，Mallampati气道分级II级；

心电监护：SpO2 94%，HR 70bpm，BP 132/72mmHg；

告知呼吸科医生考虑患者可能存在上腔静脉综合征，再次查看患者胸部CT；

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与呼吸科医生沟通是否需要术前处理，述暂不处理，考虑患者术前无呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等症状，胸部CT示：气管，食管未受压狭窄；

09:45诱导：将患者头高脚低位，面罩预吸氧增加氧储备，改为开放下肢静脉输液，先给予少量镇静药物待患者入睡后，手控通气良好，随后给予芬太尼0.1mg,瑞芬太尼50ug，罗库溴铵30mg，地塞米松5mg行静脉快速诱导，置入3号喉罩，接麻醉机辅助通气，通气好，气道压17cmH2O，PETCO2波形正常。

麻醉维持: 静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼，术中呼吸循环平稳。

由于患者上腔静脉回流部分受阻，引发其回流区域的组织静脉压增高，术中取活检后局部出血明显，予以止血药，冰生理盐水处理后好转。

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蚂蚁

拜读!拜读!拜读!

交感神经

非常有用的知识，感谢分享

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孤麻

我还没遇到过这种病例，有时候单纯肺手术，外科都做不好

                               
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