给你一份血气分析结果，你能解读吗？

糖糖不次糖

给你一份血气分析结果，你能解读吗？

聊城市第二人民医院   曹玉乾

血气分析的检测，已广泛应用于临床各个科室，特别是在急诊和监护室内，它有助于了解病情、鉴别诊断、观察疗效和评估预后，在危重病人抢救中占重要地位。通过血气分析，能对病人的氧合状况、通气情况、机体的酸碱平衡状态以及电解质紊乱的程度有一个较全面的了解。能够快速识别出急危重症病人，使他们得到及时的救治。但是在临床工作中，血气分析的采集和检测是有我们护理人员来完成的，因此成为了首次查看血气分析结果的人员。由此我们必须能够读懂和识别出异常结果并能够及时反馈予医师，才能使患者得到及时的治疗。血气分析的快速解读应该成为我们在抢救急危重症病人过程中所必备的基本技能。

一、主要检测指标及临床意义

1.PH值

1)PH值是反映血液H+浓度或酸碱度的指标,数值由H+浓度的负对数表示，受呼吸和代谢因素共同影响。

2)正常值:7.35～7.45。

3)当pH﹤7.35时，为失代偿性酸中毒;当pH>7.45时，为失代偿性碱中毒。

2.动脉血氧分压（PaO2）

1)PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。能判断机体是否存在缺氧及缺氧程度。

2）正常值:80～100mmHg。

3）当PaO2在60mmHg～80mmHg时，为轻度低氧血症；当PaO2在40～60mmHg时，为中度低氧血症；当PaO2＜40mmHg时，为重度低氧血症。

3.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

1）PaCO2是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是判断呼吸衰竭类型和是否存在呼吸性酸碱失衡的重要指标,还能够反映肺泡通气效果。

2）正常值:35～45mmHg。

3）当PaCO2<35mmHg时,存在呼吸性碱中毒；当PaCO2>45mmHg时,存在呼吸性酸中毒。

4.动脉血氧饱和度（SaO2）

1）SaO2是动脉血红蛋白（Hb）实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。SaO2与PaO2的关系跟氧解离曲线直接相关。而氧解离曲线受PH、温度、PaCO2等因素影响。

2）正常值:95%～98%。

3）对于有二氧化碳潴留风险的患者,SaO2推荐目标为88％～93％；对于无二氧化碳潴留风险的患者，SaO2推荐目标为94％～98％。

5.碳酸氢根(HCO3-)

1）HCO3-是反映机体代谢状况的指标。

实际碳酸氢根(AB)是隔绝空气，在实际条件下测得的血浆HCO3-实际含量。

标准碳酸氢根(SB)是在38℃、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%条件下测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响,是反应代谢性碱失衡的指标。

2）正常值:22～27mmol/L。

3）当AB<sb< span="">时，存在呼吸性碱中毒；当AB>SB时，存在呼吸性酸中毒；当AB=SB＜24mmol/L时，存在代谢性酸中毒；当AB=SB＞24mmol/L时，存在代谢性碱中毒。

6.剩余碱(BE)

1）BE是在标准条件下,SO2为100%、38℃、PaCO2为40mmHg时将血标本滴定至pH为7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化,较SB更全面,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。

2）正常值:-3～+3mmoL。

3)当BE<-3mmo|/L时，存在代谢性酸中毒；当BE>+3mmo/L时，存在代谢性碱中毒。

7.阴子间隙(AG)

1）AG是血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。是协助判断代谢性酸中毒和混合性酸碱平衡失调的重要指标。AG=(Na++K+)-(CI-+HCO3-)，可简化为AG=Na+-(Cl-+HCO3-)。

2）正常值:8～16mmol/L

3）AG升高主要见于乳酸酸中毒、酮症酸中毒、枸橼酸钠中毒等。当AG>16mmol/L时，可能存在代谢性酸中毒；当AG在17～19mmol/L时，存在代谢性酸中毒的几率为29%；当AG在20～30mmol/L时，存在代谢性酸中毒的几率比较大；当AG>30mmol/L时，肯定存在代谢性酸中毒。

8.乳酸（Lac）

1）Lac是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物。产生于骨骼肌、肌肉、脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。

2）正常值：＜2mmol/L。

3）Lac升高反应组织氧供和代谢状态以及组织灌注不足，多见于休克、低氧、糖尿病患者用降糖灵治疗后；Lac水平降低说明组织氧供得到改善。

9.钾离子浓度（K+）

1) 钾离子浓度是反应血液中钾离子的浓度。

2）正常值：3.5～5.5mmol/L。

3）当K+<3.5mmol/L时，存在低钾血症；当K+>5.5mmol/L时，存在高钾血症。

10.钠离子浓度（Na+）

1）钠离子浓度是反应血液中钠离子的浓度。

2）正常值：135～145mmol/L。

3）当Na+<135mmol/L时，存在低钠血症；当Na+>135mmol/L时，存在高钠血症。

二、动脉血气分析的作用

1.判断是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭类型。

1）呼吸衰竭：是在标准大气压下，呼吸空气，测得PaO2＜60mmHg时。

2）Ⅰ型呼吸衰竭：是当PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降时；

Ⅱ型呼吸衰竭：是当PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg时。

2.评价心肺功能障碍及损伤程度。

1）评价指标氧合指数，氧合指数=PaO2/FIO2。

2）氧合指数正常值:400-500mmHg。

3）当氧合指数﹤300mmHg时，存在急性肺损伤（ALI）；当氧合指数＜200mmHg时，存在ARDS。

3.判断酸碱失衡。

1）单纯性酸碱失衡包括：呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒。

2）混合性酸碱失衡包括双重酸碱失衡和三重酸碱失衡。

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孤麻

经常做体外循环，血气分析很重要。无论各种麻醉，学会看懂血气分析是一个麻醉医生的基本功

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你醉我美

实测的HCO3-已经大于正常值了，还需算潜在的HCO3-吗？

                               
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伞亮一生

很好的课件，谢谢楼主分享

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kakaqidanei

插眼，标记。这个真的特容易忘记

Chy123456

简直是黑暗里的明灯，感谢楼主分享！

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渊大头

氧合指数记了很多遍了，就是记不住，又复习一遍

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why许思贵123

不错不错，再次温习一遍

阿黎

不太明白△AG=24-12，12是怎么来的

蕾吉

感谢分享，棒棒哒！棒棒哒！棒棒哒

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tiantianquan

好多时候分不清呼吸和代谢，楼主解释的太清楚了，不明白的一看就立马清晰了

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以病会友

阿黎 发表于 2022-10-2 20:04
不太明白△AG=24-12，12是怎么来的

8~16取平均值

yuzhi568

高钠血症的诊断错误，麻烦纠正

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