病例分享 | 一例肥胖患者行无痛超声胃镜检查的麻醉

ghl660500

80UG太大了吧，呼吸抑制很厉害。

运气要好

做过两例肥胖的，就是吸氧3分钟氧合也只有94，提前5分钟给予舒芬太尼5ug，然后丙泊酚给了80mg，完成胃镜检查，没有呛咳那些。要点1是提前给舒芬太尼，毕竟到达高峰期要4到6分钟

运气要好

检查中氧合维持在92到95左右，没有明显下降。要点二就是丙泊酚要推慢点，我第一次就是先给了50mg，观察了哈再推的剩下的。 肥胖病人一是氧储备差，二就是对镇静药物敏感。当然我只是个打酱油的，分享哈自己的认识，也不知道对不对

lemonmango

千里奔袭只一战 发表于 2022-10-5 20:03
瑞芬维持剂量超级超级低，没啥意义。

有意义的，在临床应用中，很低剂量的瑞芬太尼就可以明显改善咽喉部肌肉对于胃镜的耐受性。

本文的重点是清醒镇静。我们这里的清醒镇静是大剂量瑞芬复合小剂量丙泊酚或者依托咪酯备插管。比如楼主这个病人，我可能是40-60ug瑞芬太尼+3ml丙泊酚，一边给药一边让病人深呼吸，这样给药可能起效时间大于30s，进镜后，根据药效达峰时呼吸道通畅程度多次少量加深麻醉。气道通畅，脉氧好可以稍微加深一点麻醉。
我不同意楼主一点就是，术中脉氧调到60-70%，可能口咽部气道是有塌陷的，一直轻托下颌也没关系，这样可以减轻负压性肺水肿和肺内负压对胃内容物的抽吸。
胃镜结束后，如果病人还没醒，尽量去除咬口，可视情况置入口咽通气道。因为咬口压迫舌头可能导致气道阻塞，患者未清醒又呼吸不畅可能会把喉口的液体吸入气道引起呛咳。

lemonmango

如果没有鼻咽通气道，可以用钢丝气管导管代替