“醉”译献 | 降低小儿麻醉围术期呼吸不良事件的风险评估和优化策略：Part 1

糖糖不次糖

嘉兴市第二医院麻醉科  译审

介绍

围术期呼吸不良事件在小儿麻醉中很常见，但有些可能导致危及生命的低氧血症。四分之三的严重事件和至少三分之一的围术期心脏骤停由呼吸不良事件引发或与之相关。它们直接导致近三分之一的非计划ICU入院，以及一半与麻醉相关的儿童医疗事故索赔。幸运的是，大多数围术期呼吸不良事件很容易处理，没有后遗症。早期识别具有详细病史、体格检查和临床评估的高危人群是决策过程的重要组成部分，可实现更准确的知情同意程序、术前医疗优化机会、有针对性的麻醉治疗、适当的资源分配以及术后处理和可能更好的患者体验和结果。

文献中没有关于围术期呼吸不良事件的标准化定义，但我们认为它们包括麻醉诱导、术中或术后影响呼吸系统的任何不良事件。这包括喉痉挛、支气管痉挛、低通气或呼吸暂停、屏气、低氧血症（饱和度<95%）或需要长期吸氧、误吸、气道阻塞、严重咳嗽或再次插管。由于这一非同质定义，自2000年以来报告的围术期呼吸不良事件的发生率多种多样，范围广泛，报告为0.1%-15%，并且严重受患者、手术、机构和麻醉因素的影响。虽然大多数关于术后肺部并发症的文献来自成人患者，但其中一些也适用于儿科人群。患者因素和合并症，再加上麻醉和手术的影响，生理损害的风险导致围术期呼吸不良事件的共同病理生理途径。例如，麻醉药物、呼吸抑制剂和神经肌肉阻滞药物的残留效应以及夹板固定引起的术后疼痛导致通气不足和分泌物潴留，有肺不张和低氧血症的风险。

我们将讨论常见的患者合并症，回顾评分系统以确定围术期呼吸不良事件的风险，并概述降低其发生率和影响的策略。我们选择不包括哮喘、囊性纤维化和非囊性纤维化、化脓性肺疾病、包括胸壁畸形和脊柱侧弯在内的神经肌肉疾病的围术期管理，因为其他文献对其进行了深入的讨论。此外，对心脏合并症和综合征（如唐氏综合征和阿佩尔氏综合征）影响的深入讨论不在本文范围之内。

术前检测

高风险儿童在麻醉前评估中具有潜在的可识别性，通过准确的风险评估，可以专门定制麻醉管理。这包括优化术前的健康状况、术前呼吸用药治疗、有针对性的术中管理，以及与麻醉后恢复室（PACU）的沟通，以确保治疗的高度协调和连续性。这些风险中有许多是从大型前瞻性观察数据库中确认的，这是迄今为止最大的一个，有30000多名儿童。循证风险因素包括年龄、男性、美国麻醉医师协会分级（ASA II和III）、手术类型（气道、小气道或大气道）、肥胖、先天性异常/综合征、，气道合并症（目前或之前2周内的呼吸道感染、个人或家庭哮喘/鼻炎/湿疹史、接触烟草烟雾）、睡眠、呼吸障碍、神经肌肉疾病（肌营养不良、脑性瘫痪）和先前存在的心脏疾病。由于个别因素有时相互重叠，风险进一步变得更加复杂，这可能不是简单的加法（例如，一岁前患有支气管肺发育不良的早产儿和最近因腺样体切除术引起的上呼吸道感染），使风险进一步复杂化。严重危重事件的非患者风险因素还包括麻醉学团队的经验水平，尤其是最年轻和病情最严重的患者，以及病例在手术室内或手术室外的位置。

风险预测模型/评分工具和生物标志物测试

在考虑是否对高危儿童进行麻醉时，应该记住的是公布的风险和优势比不一定是普遍的，可能会受到机构、患者、手术、社会和经济因素的影响。任何评估工具都应该是实用的、微创的和用户友好的，因为术前评估的时间往往有限。表1列出了这些工具的摘要。

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