硬膜外分娩镇痛的疑问

向着阳光

最近遇到几例实施分娩镇痛后，中间无效的案例。
我们这边实施分娩镇痛要求宫口开至2-3指，凝血及血常规正常。实施硬膜外穿刺间隙选择L23置管深度9-10cm
镇痛泵:盐酸罗哌卡因100mg+舒芬太尼50ug+0.9%氯化钠配成100ml
镇痛泵设置：首剂量6ml，持续剂量6ml/h，锁时60min
于L23穿刺过程顺利，1％利多卡因试验剂量4ml，观察5分钟后，接镇痛泵，之后10分钟，产妇可正常行走，自诉疼痛可接受，VAS评分2-3分，约2小时后，宫口开到6-8指，产妇自诉疼痛难忍，VAS评分5-6分，检查穿刺点，导管，镇痛泵均正常。追加一次效果不佳，产妇出现双脚发麻，肌力正常，就不再追加了，只能言语安慰。
请问各位老师

                               
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1.为什么会出现镇痛不良的现象呢？
2.以上过程有没有需要改进的地方？

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千里奔袭只一战

硬膜外的效果，很多时候是看运气的

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麻小三

1.负荷量6ml太少了，我们是15ml，效果非常好，VAS评分可达1分左右！基本接近无痛！
2.持续计量6ml也少，我们是8-10ml，锁定时间45分钟！
3.置管深度太深，不需要9-10cm，太深了容易打折，扭曲，进入椎旁或者侧隐窝，形成单侧阻滞，5cm足够，只要固定好，和病人沟通好！
4.既然舒芬是0.5ug/ml（浓度），那就也不需要罗哌卡因0.1%，0.09%或者0.08%即可，腿也不会麻基本上！
个人用药习惯，仅供参考！

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csea2010

量太少了，持续泵弊端更明显，再者不变参数（基于首次设置合理)全程有效率能够到80%左右就已经很不错了，也就是还有20%左右就必须根据产程进展要调整参数才行的，而且必须及时调整，等疼痛明显爆发了再补救事倍功半 ，这还是基于导管位置正确，胎位正常等因素，如果把这些因素也考虑进去那就更复杂了

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向着阳光

麻小三 发表于 2022-10-16 12:06
1.负荷量6ml太少了，我们是15ml，效果非常好，VAS评分可达1分左右！基本接近无痛！
2.持续计量6ml也少，我们是8-10ml，锁定时间45分钟！
3.置管深度太深，不需要9-10cm，太深了容易打折，扭曲，进入椎旁或者侧隐窝，形成单侧阻滞，5cm足够，只要固定好，和病人沟通好！
4.既然舒芬是0.5ug/ml（浓度），那就也不需要罗哌卡因0.1%，0.09%或者0.08%即可，腿也不会麻基本上！
个人用药习惯，仅供参考！

感谢您的回复，我们科室规定用这种配方，这样设置镇痛泵，我也试试您的这种方法看看效果。

                               
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向着阳光

千里奔袭只一战 发表于 2022-10-16 10:46
硬膜外的效果，很多时候是看运气的

感谢回复，硬膜外确实存在阻滞不全，开始效果好，中间不行，我就不明白了

                               
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向着阳光

csea2010 发表于 2022-10-16 12:12
量太少了，持续泵弊端更明显，再者不变参数（基于首次设置合理)全程有效率能够到80%左右就已经很不错了，也就是还有20%左右就必须根据产程进展要调整参数才行的，而且必须及时调整，等疼痛明显爆发了再补救事倍功半 ，这还是基于导管位置正确，胎位正常等因素，如果把这些因素也考虑进去那就更复杂了

感谢回复，请问您那边是如何设置镇痛泵参数的？

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angel1018

好像没有脉冲量，只有首次有，这种貌似效果确实是不太好

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千里奔袭只一战

angel1018 发表于 2022-10-16 15:11
好像没有脉冲量，只有首次有，这种貌似效果确实是不太好

自控设置成8ml不就是脉冲吗

麻醉那点事儿

不错了，宫口到6-8指疼痛评分5-6分，可以接受，要是8指的时候评分还是2分，那这无痛的效果那真是太强了