如何最大程度降低医护人员感染风险？如果医务人员发生感染，何时可以返岗？

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以下文章来源于SIFIC感染视界，作者宋晓岩

随着新冠肺炎防控十大优化政策出台，国内多地疫情防控政策也做出重大调整。在此背景下，医疗机构院内感染防控面临巨大压力和新的挑战。新时代，新要求，新冠感染防控也不例外。那么，当前形势下，如何最大程度降低医护人员感染风险？如果医务人员发生感染，何时可以返岗？

让我们带着这些困惑一起聆听美国国立儿童医院感控首席官员宋晓岩教授来自美国的实践经验分享。

感控科在传染病大流行时的工作指导原则

感控科在传染病大流行时期，应充分发挥应有作用：首先是保证医护人员安全，防止发生职业暴露和感染；其次要保证病人安全，防止病人发生院内感染；第三是保证医院的正常运转。

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保障医护人员不发生感染是首要任务，原因为：

①医护人员感染后，会传染其他职工和病人，导致院内感染高发；

②医护人员感染后会导致医护资源短缺，影响医院正常运转。

无论是面对新冠流行，还是其他疾病大流行，感控科的工作指导原则应在不同情形下给予相应的调整，尽最大努力降低医护人员职业暴露和感染风险。

美国国立儿童医院新冠病毒院内感染情况

从2020年3月中旬大流行开始至今，其医院共诊治了12270例新冠阳性病例，其中13%患者住院治疗，3%患者进入ICU接受治疗，死亡率为0.07%。

收治患者256254病人-日，发生院内感染45例（2/10000病人-日），其中98%因探视由家属传播所致。

医院共有职工8200名，其中40例医护人员（7/1000000工作日）符合职业暴露标准。感染原因均为医护人员相互传播、在不知情的情况下暴露于阳性病人或家属以及未规范使用医用防护口罩。

新冠院内感染控制“一揽子”步骤

• 所有职工每天上班之前必须进行严格筛查。筛查方式主要为自我症状监测，如出现发热等新冠相关症状则居家隔离；
• 在医院入口处对探视者和患者进行症状筛检；
• 院内所有人员（含患者、家属及医护人员）在所有公共场所必须全程规范佩戴口罩；接诊阳性患者时，按照规范穿戴防护用品，实施特殊防护；
• 加强手卫生；
• 增加环境物表消毒频次；
• 保持间距；
• 保证医院通风系统的合理配置；
• 全院全员疫苗接种。
  
  

值得注意的是：以上“一揽子”措施必须同时实施，且要做到全院、全员同时实施，方能真正达到预防效果。

预防医护人员职业暴露和感染新冠的“一揽子”步骤

• 能居家工作的，尽量居家工作，以便为在岗职工腾出更多空间，减少人员密度；
• 如果确定为阳性，应居家隔离，直至达到返岗标准。
• 每日上岗之前，进行自我症状检测。如有症状，自测抗原，如果检测结果为阳性，居家隔离；如果阴性，可正常上岗。
• 进入院后，全程佩戴医用防护口罩。值得注意的是，所有人员只能在吃饭、喝水或无人的独立空间，方可摘掉口罩。
• 如果在有人情况下需进食或喝水，应自觉与其他人保持2米间距。
• 如果病人疑似阳性或确诊为阳性病例，医护人员应实施特殊防护，包括佩戴医用防护口罩、防护镜、手套、穿隔离衣。
• 如果病人需要进行雾化治疗，无论病人是否有新冠症状，医护人员均应佩戴医用防护口罩和护目镜。
• 如果发生职业暴露，及时上报相关部门，并进行追踪。
• 所有人员均应统一、有序执行隔离后返岗标准。
  
  

同样值得提醒的是：以上“一揽子”措施必须全院、全员同时实施，方能真正降低职业暴露风险。

阳性医护人员返岗标准

阳性医护人员返岗标准通常是根据医院运转状态而决定。医院运转状态主要分为正常、应急和危机状态。

正常运转状态：是指门急诊正常开诊、住院部正常收治住院患者。

应急运转状态：是指病人量大幅度增加，或者医护人员数量大幅度下降，或者两者同时发生。在此种情况下，常规的治疗无法正常维持，医院可以宣布进入应急状态。

危机运转状态：是指无法维持应急状态，抗原或核酸检测有可能直接过滤掉，医院进入危机状态。

不同运转状态下医护人员返岗标准

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