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老生常谈 | 恶性高热

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发表于 2023-3-7 23:16:17 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2023-3-7 23:17 编辑

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图片来源 | 全景视觉

01诊断标准
（1）患者有先天性特发性脊柱侧弯病史。
（2）给予芬太尼0.1mg 顺阿曲库胺3mg 1.5%七氟醚吸入麻醉后，患者出现面色潮红，全身肌肉僵直，心率150次/分，血压140/85mmHg ，SPO2100%，PETCO238mmHgh→55mmHg。
（3）急测腋温：39.8℃
（4）急查血气：PETCO2 98mmHg，PH<6.80 PaO2 118mmHg，HCO3- -29.9mmol/L BE 0.6mmol/L
（5）实验室检查：乳酸脱氢酶LDH 433.9 U/L(正常值109～245U/L)，肌酸激酶CK 2944.1U/L(正常值26～174 U/L)，肌酸激酶同工酶 159.8U/L(正常值0～25 U/L)，肌钙蛋白 1.67(正常值0 ～0.09），肌红蛋白 1053.4(正常值<73）。
（6）病理结果：可见肌细胞变形、肿胀及部分溶解

02鉴别诊断

输血输液反应：往往发生于输液输血后1～2小时，突然寒颤、高热(体温可高达39～40℃)，伴皮肤潮红、头痛、恶心呕吐，甚至谵妄昏迷。该患者发病迅速，无输血，发病时间与输液无相关性，故可排除。

甲状腺危象：临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷，最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。该患者无甲亢病史，且甲状腺危象常在甲状腺术后12～36小时内发生，故可排除。

03治疗措施

（1）一旦考虑为恶性高热时，应立即终止吸入麻醉药，并用高流量氧气进行过度通气，尽快完成手术，同时寻求帮助；

（2）尽早静脉注射特效药丹曲洛林；

（3）立即开始降温（包括物理降温、静脉输注冷盐水、胃内冰盐水灌洗、体外循环降温等措施）；

（4）尽早建立有创动脉压及中心静脉压监测；

（5）监测动脉血气：纠正酸中毒及高血钾；

（6）治疗心律失常；

（7）根据液体出入平衡情况输液，适当应用升压药、利尿药等，以稳定血流动力学，保护肾功能；

（8）肾上腺皮质激素的应用；

（9）手术后应加强监护和治疗，以确保病人安全度过围术期。

04专业提问（1）

恶性高热有何临床表现？

恶性高热发作突然，可在手术室或复苏室发生，经过凶猛，病情迅速恶化。

①突然发生的高碳酸血症；

②体温急剧升高，可达45℃～46℃；

③骨骼肌僵直；

④血钾增高；⑤心动过速，血压异常，呼吸急促；⑥意识改变；⑦出汗；⑧外周白细胞增高；⑨酶学改变：磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶等可上升。

05专业提问（2）

恶性高热如何诊断？

（1）根据典型的临床表现。

（2）结合相关的化验检查（主要是磷酸肌酸激酶和肌红蛋白）。

（3）排除下列可能导致高代谢状态的原因：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、感染、输血反应和某些非特异性诱发药物反应如神经安定综合症等。结合以上三方面，可临床诊断“恶性高热”。

值得注意的是：确诊恶性高热还需咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验

06专业提问（3）

恶性高热的发生原因有哪些？

（1）恶性高热在先天性疾病如中央轴空病、特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等患者中多见；

（2）在家族中或一级亲属有恶性高热病史者术中易发恶性高热；

（3）易感人群在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后易发生恶性高热。

07专业提问（4）

恶性高热预防措施？

（1）详细询问病史，特别注意有无肌肉病、麻醉后高热等个人及家族史；

（2）对可疑患者，应尽可能地通过术前肌肉活检进行咖啡因氟烷收缩试验明确诊断，指导麻醉用药；

（3）对可疑患者，应避免使用诱发恶性高热的药物；

（4）麻醉手术过程中除了脉搏、血压、心电图等常规监测外，还应监测呼气末CO2及体温，密切观察患者病情变化。

出处：梧桐医学公众号

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