病例分享｜一例双腔管插管困难引发支气管痉挛的麻醉思考

糖糖不次糖

以下文章来源于麻醉课堂，作者22级专硕 孟振昂

病例介绍

01基本情况

患者女，74岁，49kg，148cm，BMI22.4，因“咳嗽4个月”入院，院后CT检查右上肺占位，考虑CA,诊断为右肺癌，拟行胸腔镜下右上肺叶切除术。既往有“高血压病”病史，有“2型糖尿病”病史。

02术前情况

血常规生化、心肌酶谱肌钙蛋白PRO-BNP均正常范围；心电图心超基本正常；全身骨显像未见明显骨转移；超声：甲状腺左侧叶囊性结节，双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结；腹膜后未见明显异常包块。

03麻醉经过

诱导药物：丙泊酚100mg，舒芬25ug，顺阿曲库铵12mg

双腔管：35L

进入声门顺利，继续深入困难，立即拔除，面罩通气后更换32L双腔管，顺利插入，阻力较大。

听诊呼气相哮鸣音，予以氢化可的松150mg，氨茶碱0.25g，异丙肾上腺素4ug静脉注射，气管导管内喷入沙丁胺醇雾化剂；

5min后听诊双肺遍布哮鸣音，气道压下降至约25-30，10min以后基本好转

翻体位后手术，手术顺利，术后拔管安返病房。

思考讨论

01为什么会发生插管困难？

胸片

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千里小草

148cm，49公斤，为啥插35？？？32就够了。至于支气管痉挛，二次插管，麻醉浅了，插管前应追加瑞芬和丙泊酚

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Naci...

麻醉深度不够，镇痛不足，肌松不足，所以............