剖宫产术后心动过缓一例

纷飞的季节 · 发表于 2023-4-6 21:16:42

产妇34岁，孕1产1，术前心电图正常，节律74次/分，肝肾功能及凝血均正常，无贫血，入室血压120.70左右，心率75次/分，腰硬联合下行剖宫产术，穿刺过程顺利，平卧位后血压下降至90.50，去甲肾10mg，iv，未能升至理想血压，2mg去甲肾加500ns滴注，约1分钟后恢复至130.80，心率正常，停止使用，术中体征无较大波动，术毕接镇痛泵（纳布啡+布托啡诺），行腹横筋膜神经阻滞，约11点接病房电话患者心率约45上下，节律正常，给予阿托品0.5mg，升至100次左右，嘱观察，17点左右查患者，心率约45次左右，再次给予阿托品0.5mg，恢复至90次左右，嘱管床医生夜间如果心率再次下降至45次以下，准备给予异丙肾持续滴注。
请教大家，产妇为何术后会出现顽固性心动过缓？此例可否应用异丙肾治疗？应该注意些什么？

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wangbuguo · 发表于 2023-4-6 22:05:30

患者有没有心动过缓病史？有没有晕厥症状？如果没有，基本排除病窦。从描述来看，使用阿托品能够提升心率，应该问题不大。该患者麻醉后的平面如何？麻醉后低血压一般是仰卧位低血压、麻醉后交感神经抑制后血管扩张、如果择期手术禁饮食导致循环血量相对不足。血压过低，回心血量减少过多，心房心室空虚状态时会反射性导致心率降低，往往害怕的就是这种低血压慢心率。还有就是平面超过T4水平时，心脏交感神经抑制，也会出现低心率，往往阿托品治疗效果有效。该患者镇痛泵使用纳布啡+布托啡诺可能会导致心率减慢。当回到病房心率慢时的血压怎么样？呼吸状态怎么样？产妇有什么不舒服吗？有没有停用止疼泵？下次遇到这种情况可以停用镇痛泵试一试。另外去甲肾上腺素的使用剂量是不是笔误了，应该是ug吧？常用推注剂量为8ug左右。腹横肌平面阻滞使用的罗哌卡因浓度及剂量？有没有发生局麻药中毒？异丙肾上腺素还是慎用？阿托品安全性要比在病房使用异丙肾要高。

纷飞的季节 · 发表于 2023-4-7 08:51:51

wangbuguo 发表于 2023-04-06 22:05
患者有没有心动过缓病史？有没有晕厥症状？如果没有，基本排除病窦。从描述来看，使用阿托品能够提升心率，应该问题不大。该患者麻醉后的平面如何？麻醉后低血压一般是仰卧位低血压、麻醉后交感神经抑制后血管扩张、如果择期手术禁饮食导致循环血量相对不足。血压过低，回心血量减少过多，心房心室空虚状态时会反射性导致心率降低，往往害怕的就是这种低血压慢心率。还有就是平面超过T4水平时，心脏交感神经抑制，也会出现低心率，往往阿托品治疗效果有效。该患者镇痛泵使用纳布啡+布托啡诺可能会导致心率减慢。当回到病房心率慢时的血压怎么样？呼吸状态怎么样？产妇有什么不舒服吗？有没有停用止疼泵？下次遇到这种情况可以停用镇痛泵试一试。另外去甲肾上腺素的使用剂量是不是笔误了，应该是ug吧？常用推注剂量为8ug左右。腹横肌平面阻滞使用的罗哌卡因浓度及剂量？有没有发生局麻药中毒？异丙肾上腺素还是慎用？阿托品安全性要比在病房使用异丙肾要高。

否认既往史，翻身t6术时平面t4水平，术中未发现体征较大波动，是回病房之后出现的心率缓慢，神经阻滞也是低浓度0.3罗派，未有中毒反应，手术当日下午把镇痛泵关了，第二日查房患者家属说夜间大概保持在50上下，偶有48.47，较第一日有微许好转，比较奇怪的是家属说产妇睡着后心率反而会有上升6.7次的样子，纳闷。然后嘱患者家属注意观察了，及时下床活动

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