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[医学指南] 肺栓塞的病理生理及诊断依据（附指南）

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糖糖不次糖

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发表于 2023-4-12 18:59:18 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2023-4-12 19:15 编辑

以下文章来源于知行呼吸与重症康复，作者赣州五院周兆斌

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2023-4-12 18:57 上传

最近临床上静脉血栓症的患者似乎较以往多了许多，其中包括新冠感染后的患者（可能的机制为感染后血液高凝状态以及ACE2途径导致的内皮损伤）。也有部分是因为颈内静脉、锁骨下静脉置管后导致的血栓。

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2023-4-12 18:57 上传

当栓子脱落时，随着静脉进入肺动脉，即肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboemblism,PTE)。血栓栓塞肺动脉后血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，最终导致肺血管阻力(PVR)增加，肺动脉压力进行性增高，最终引起右心室肥厚与衰竭。

· 一、相关概念 ·

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboemblism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

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2023-4-12 18:57 上传

肺血栓栓塞(PTE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT)。

深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。

其他相关术语：

肺梗死(pulmonary infarction, PI)
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)
慢性血栓栓塞性肺劫脉高圧(Chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)

· 二、VTE的易患因素 ·

任何导致静脉血流缓慢、血管内皮损伤以及血液高凝状态的因素，都易引起血栓。其中重大创伤、手术、下肢骨折和关节置换以及脊髓损伤是VTE的强烈诱发因素。此外，癌症也是公认的VTE易患因素。静脉血栓栓塞的风险因不同类型的癌症而异，其中胰腺癌、血液系统恶性肿瘤、肺癌、胃癌和脑癌的风险最高。

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· 三、病理生理 ·

主要表现为心功能不全与呼吸功能不全。

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心功能不全：肺栓塞→PVR/右室后负荷↑→右室收缩功能↓→左室前负荷↓→心输出量→体循环血压↓→右室冠状动脉灌注↓→梗阻性休克。

肺血栓栓塞症诊治与预防指南.pdf

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2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonaryembolism .pdf

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