你有关注过双腔支气管导管支气管外径尺寸吗？

糖糖不次糖 · 发表于 2023-7-4 22:44:57

以下文章来源于麻醉微学堂，作者麻醉微学

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20多年前，一些出版物警告麻醉专业人员，传统的公式和估计不足以为特定的病人提供个性化的、适当的双腔气管/支气管导管（DLT）尺寸选择。1,2

在给编辑的一封信中，Slinger博士提出了一个重要的观点："当我们不能可靠地预测一个重要的临床变量时，那么我们就需要测量它。"3 此外，信中指出："导管应该清楚地标明其最大气管和支气管直径，以便我们能够选择正确的导管。"3

大多数心胸麻醉专科医生都使用计算机断层扫描（CT）图像来协助选择个性化的、适当的DLT。这种方法符合Hannallah等人的说法："CT扫描测量左支气管直径可以客观地指导个别病人选择左DLT的大小。"2这将满足第一个行动呼吁，即以病人为中心的更多证据的DLT选择。

第二个行动呼吁和目前我们系统中的薄弱环节是如何将CT成像上获得的测量值与DLT包装上看到的测量值进行比较。

人们可以从目前的包装和包装说明中获得气管内导管外径，但无法获得支气管内导管外径的尺寸（图1）。为了解决这个难题，麻醉医生经常参考以前出版物中的尺寸表，1,2尽管这些出版物中的数据注意到制造商在直径尺寸方面的差异。我们不知道制造或标示DLT的标准化过程。例如，一个制造商生产的特定尺寸的DLT与另一个制造商生产的相同尺寸的DLT相比，可能具有不同的支气管内导管外径。

图2展示了一种确定支气管内导管外径的简单技术。用精密卡尺测量了Shiley（Covidien，Mansfield，MA）DLT，发现根据Mallinckrodt公司以前提供的出版物，其支气管内导管外径测量值与其他制造商的不同（表1）。

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图1：Shiley或Mallinckrodt（Covidien，Mansfield，MA）DLT包装上未注明的左侧支气管内导管外径实例。

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图2：Shiley 37 Fr Left DLT支气管内测量实例（单位为mm，这一重要的支气管内导管外径在包装上没有标明，见图1）。

表1：现有DLT（Shiley和Mallinckrodt）直径测量值

DLT尺寸（可用于测量的）	气管内导管直径 (mm)	支气管内导管直径 (mm)
35 Fr Left (3)	11.92 12.29 11.84	9.56 9.48 9.59
平均	12.02	9.54
37 Fr Left (4)	12.31 12.80 12.52 12.87	9.87 9.90 9.93 9.97
平均	12.63	9.92
39 Fr Left (4)	13.26 13.04 13.21 13.37	10.30 10.16 10.08 10.25
平均	13.22	10.20
41 Fr Left (2)	13.45 13.73	10.87 10.74
平均	13.59	10.81

按照 Hannallah 等人的建议，通过在 CT 上测量主支气管直径，我们已经距离最大限度地减少患者医源性支气管 DLT 损伤又近了一步。2 现在要找到最佳 DLT，我们需要第二条信息。

我们认为，包装上还应清楚地标明支气管内导管外径，而不仅仅是气管内导管外径。这将满足最佳患者 DLT 匹配的两个要求。这似乎是一个简单的改进过程，因为它只需要制造商在包装中添加产品规格“支气管直径”以供临床医生阅读。

参考文献

1.Brodsky J, Macario A, Mark JB. Tracheal diameter predicts double-lumen tube size: a method for selecting left double-lumen tubes. Anesth Analg. 1996;82:861–864.

2.Hannallah M, Benumof JL, Silverman PM, et al. Evaluation of an approach to choosing a left double-lumen tube size based on chest computed tomographic scan measurement of left mainstem bronchial diameter. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1997;11:168–171.

3.Slinger P. Choosing the appropriate double-lumen tube: a glimmer of science comes to a dark art. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1995;9:117–118.

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charliezc · 发表于 2023-7-10 13:02:27

确实应该增加外径的标注

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