黄建宏教授：手术室应急手册国际实施的经验和结果

糖糖不次糖

手术室应急手册国际实施的经验和结果

Dylan Irvine, BS, Jeffrey Huang, MD

手术室应急手册作为一种围手术期医学工具的实施在提高麻醉管理中的患者安全方面至关重要。手术室应急手册引用了许多医学资料，以提供一个麻醉处理计划，帮助麻醉护理团队的成员和其他手术室人员一起协作处理危机[1-4]。手术室应急手册的目标不是为了消除不断学习获取知识的重要性，而是作为罕见事件患者护理中的记忆辅助工具，以最小化错误并最佳优化患者护理 [1,3-4]。

手术室应急手册作为患者安全工具的可靠性已经进行了广泛的研究。哈佛大学的基于模拟的研究表明，当使用应急手册作时，急救护理过程的重要步骤完成可能性增加了4到6倍 [5]。在美国大多数医疗机构里，手术室应急手册已经广泛应用到实践和培训中。

✔手术室应急手册介绍到中国

尽管在国际上越来越多人认识到手术室应急手册使用重要性，但在临床环境中实施手术室应急手册仍然具有挑战性。通过免费下载手术室应急手册和广泛介绍手术室应急手册实施方法， 手术室应急手册在中国手术室内得到广泛应用 [2,6]。已经翻译成中文并在中国的麻醉实践中得到有效应用的手术室应急手册包括斯坦福手术室应急手册、哈佛阿里亚德实验室手术室危机清单、儿科麻醉学会Pedicrisis危急事件卡，和斯坦福产科应急手册 [2,7]。所有这些手册都在《新青年麻醉论坛》上发表，并且新版本会被立即翻译，更新和发表。

这种免费下载、免费使用的方法是消除成本和语言障碍，向广大医务人员分发手术室应急手册的有效策略 [2]。在首版中文版斯坦福手术室应急手册出版的6个月内，下载次数超过12.5万份。第三版中文版斯坦福手术室应急手册被下载了3.8万份。这些数字不包括通过电子邮件和社交网络获得副本的大量人员 [2]。

媒体平台的推广和教育是成功实施手术室应急手册的关键因素。《新青年麻醉论坛》从2017年到2019年组织一个手术室应急手册教育系列，涵盖了22个危急事件，吸引了13万次观看。美国华人麻醉医学会（CASA）和新青年麻醉论坛组织了另外一个包括15位演讲者产科急症管理在线讲座系列。到目前为止，这些讲座已经吸引了251万次观看。

登录/注册后可看大图

手术室应急手册在临床危急事件中使用的最大障碍之一是缺乏足够的模拟训练 [6]。在中国，中山市麻醉学会举办了一个模拟演练比赛 [7]。来自七家医院的入围选手参加了为期半天的比赛，重点是运用手术室应急手册进行危机资源管理技能的培养 [7]。该活动的目的是促使各机构组织手术室应急手册模拟演练。比赛一年后完成的一项研究发现，在参加比赛的人员中，有85%的人报告在至少一次手术室关键事件中使用了手术室应急手册，和比赛前对比有具有统计学意义的增加 [8]。

北京大学人民医院麻醉科于2017年组织了一次麻醉危机资源管理培训班，旨在展示手术室应急手册作为教育和临床护理资源的实用性 [7]。参与者有机会成为合格的教师，在自己的机构组织和教授模拟训练 [7]。

登录/注册后可看大图

通过基于演示的方法在麻醉学会议上开展手术室应急手册模拟演练的表演，可以进一步提高人们对手术室应急手册使用的认识 [7]。襄阳中心医院麻醉科在一次区域麻醉会议上进行了手术室应急手册模拟演练的演示。参与者发现，观看专家演示似乎与自身参与模拟训练类似，并且比听课讲授涉及团队合作技能应用的原则时更为优越 [7]。

“培训教师”是推广新医疗实践的一种高效方式，每家医院都有经过培训的人员可以消除模拟训练研讨会的费用、旅行成本和耗时性，因为这些研讨会通常是为期数天的活动 [9]。在中国医师协会麻醉学医师分会（CAA）年度会议上，与会者有机会参加为期两小时的手术室应急手册模拟教员培训课程，从而成为合格的教师 [9]。参与者参与了一系列三个标准化的模拟场景 [9]。一项课程后评估调查发现，80%的参与者认为他们掌握了手术室应急手册模拟训练的基本技能，97%的参与者表示他们将在自己的医院组织手术室应急手册模拟训练 [9]。这种技术可以应用于各种区域或全国性会议上，以培训更多的模拟教师。

登录/注册后可看大图

官方组织的支持对于成功实施手术室应急手册至关重要。中华医学会麻醉学分会（CSA）和中国医师协会麻醉学医师分会（CAA）是中国顶级麻醉学会之一，他们鼓励麻醉医师和手术室人员在处理危急事件时使用手术室应急手册，并支持开展多学科培训，以促进成功使用手术室应急手册。

✔结果

在翻译成中文的手术室应急手册之后，进行了一项多机构研究，评估了在手术室危急事件中使用手术室应急手册的情况 [10]。该研究结果与美国使用手术室应急手册的数据一致 [4]。研究结果表明，超过70%的受访者报告在过去6个月内至少在一次危急事件中使用了手术室应急手册 [10]。88%的受访者报告在过去6个月内至少参与过手术室应急手册的自我复习或小组学习 [10]。近70%的受访者报告参与了多学科的模拟训练 [10]。手术室应急手册已成为麻醉医师学习、培训和在手术室使用的高效工具。

✔结论

总之，手术室应急手册在中国的麻醉医师中得到了良好的反响。中国的许多麻醉医师在每个麻醉台上都能获得和使用手术室应急手册，并且通过多学科的培训，许多临床医生在使用手术室应急手册方面变得熟练。我们希望其他国家能采用类似的方法，鼓励适当的培训，以采用手术室应急手册的使用，让麻醉医师能够优化危机管理技能，进一步提高患者安全性。

原文发表在《ASA Monitor 》2023 年五月份刊上，获取杂志编辑部的许可，翻译成中文和发表。

References:
1.Simmons W R, Huang J. Operating Room Emergency Manuals Improve Patient Safety: A Systemic Review. Cureus 2019; 11(6): e4888. doi:10.7759/cureus.4888]
2.Huang J: Implementation of emergency manuals in China. APSF Newsletter Oct 2016; 43-45
3.Goldhaber-Fiebert SN, Howard SK: Implementing emergency manuals: can cognitive aids help translate best practices for patient care during acute events. Anesth Analg. 2013; 117:1149-1161. 10.1213/ANE.0b013e318298867a
4.Goldhaber-Fiebert SN, Pollock J, Howard SK, et al. Emergency manual uses during actual critical events and changes in safety culture from the perspective of anesthesia residents: a pilot study. Anesth Analg 2016;123 (3):641–649.
5.Arriaga AF, Bader AM, Wong JM, et al. Simulation based trial of surgical-crisis checklists. N Engl J Med. 2013; 368:246-253
6.Sanchez K, Huang J. Successful Evidence-Based International Emergency Manual Implementation Strategy. APSF Newsletter 2020 June; 62-63
7.Huang J. New ways explored to promote emergency manuals simulation training in China. APSF Newsletter Oct 2017; 53-54
8.Huang J, Parus A, Wu J, et al. Simulation Competition Enhances Emergency Manual Uses During Actual Critical Events. Cureus 2018; 10(8): e3188. DOI 10.7759/cureus.3188
9.Huang J. Successful implementation of a two-hour emergency manual (EM) simulation instructor training course for anesthesia professionals in China.APSF Newsletter Oct 2018; 60-61
10.Huang J, Wu J, Dai C, Zhang X, Ju H, Chen Y, Zhang C, Ye F, Tan Y, Zong Y, Liu T. Use of Emergency Manuals During Actual Critical Events in China: A Multi-Institutional Study. Simul Healthc. 2018 Aug;13(4):253-260

相关链接：[color=var(--weui-LINK)]感恩节礼物 | 斯坦福大学手术室应急手册V4中文第三版发布！

关注“新青年网络家园”微信服务号，回复“应急”

登录/注册后可看大图