一例“非器质性失眠症”的病例分享

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病情介绍

一、病史：

1. 一般情况：女性，72岁，158cm，61kg，已婚，大专学历，退休教师。

2. 主诉：入睡困难伴早醒半年，加重2月。

3. 现病史：患者半年前因新冠疫情防控压力开始出现入睡困难，入睡时间约1h，睡眠时间约3h，每周3–4晚。3月前因家庭原因入睡时间逐渐延长，遂到上海某医院就诊，诊断为“失眠”，予艾司唑仑1mg睡前口服，自诉效果良好，入睡时间缩短至数分钟，睡眠时间约4h。2月前因家庭原因失眠再次加重，有时整夜无法入睡，自行将艾司唑仑增至每日2mg，并调整作息时间为21:30上床，5:30起床，入睡时间30min，睡眠时间约4.5h，睡眠效率约56%，睡眠质量差。日间精神不佳，记忆力减退，伴有头晕心慌，眼部胀痛，双侧耳鸣等躯体症状，影响日常生活。患者为求改善睡眠质量入院治疗，有停用安眠药物意愿。

4. 家族遗传史：否认失眠和精神心理疾病的家族史和遗传史

5. 个人史：无咖啡、茶叶、烟酒嗜好史；每天散步；独自居住，独自睡眠。

二、查体：未见明显异常 。

三、辅助检查：

1. 精神心理评估：失眠严重指数15分；医院焦虑量表焦虑项2分，抑郁项1分；躯体化症状量表36分；Epworth嗜睡量表7分；疲劳严重程度量表40分。

2. 化验检查：血常规、血凝常规、肝肾功、电解质、内分泌、免疫学检查均无明显异常。

诊断

患者老年女性，慢性起病；入睡困难伴早醒，每周3次以上，持续3个月以上，伴有日间功能损害，符合“慢性失眠”诊断标准；患者无明显焦虑抑郁，无精神症状和精神疾病史，辅助检查均无明显异常，故诊断为“慢性非器质性失眠”。

治疗计划

目前该患者诊断明确，安眠药治疗效果不佳，且患者认为安眠药物副作用较大，有强烈的停药意愿。因此，此患者的治疗计划为：

1. 失眠的认知行为治疗（CBT-I），包括睡眠限制，睡眠卫生教育，认知治疗和放松训练。

2. 减停安眠药；

治疗经过

第1周住院进行：患者治疗前平均睡眠时间约4.5h，老年患者目标睡眠效率为80–85%，故睡眠限制时间为5.5h，与患者协商后本周在床时间为23:30–5:00，同时艾司唑仑减为1mg。住院期间还对患者进行了睡眠卫生教育，认知治疗和放松训练。这周平均入睡时间70.7min，睡眠时间185.7 min ( 3.1 h )，睡眠效率56.3%，日间躯体症状加重，患者反馈23：00开始会极度困乏，期望早睡早起。

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第2周住院进行：与患者协商后，本周在床时间调整为23:00–4:30，艾司唑仑减至0.5mg。由于前3天睡眠较好，故第4天开始停用艾司唑仑。这周平均入睡时间12.9min，睡眠时间291min ( 4.9h )，睡眠效率88.3%，日间困倦明显，躯体症状减轻，予出院回家继续执行CBT-I。本周睡眠效率虽然已经超过85%，但考虑到完全停用艾司唑仑可能引起失眠反跳，故不增加下周在床时间。

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第3周：本周在床时间仍为23:00– 4:30，平均入睡时间8.6min，睡眠时间282.6min ( 4.7h )，睡眠效率85.7%，较上周略下降，日间困倦明显，躯体症状明显减轻。由于患者日间困倦明显，期望延长在床时间，考虑患者为老年人，睡眠效率已超过85%，且已经完全停用艾司唑仑，下周在床时间增加20min。

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Naci...

我以为要用丙泊酚让病人睡觉了