无痛胃肠镜检查致患者死亡，赔偿82万案例分析

糖糖不次糖 · 发表于 2023-10-30 19:33:30

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-10-30 19:39 编辑

以下文章来源于医心二用，作者立立

一、【病例简介】

2021年3月，王某69岁，身高168cm，体重65kg，曾因冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压等，到某医院心血管科、全科门诊就诊。

2021年8月21日，王某因“上腹胀，烧心感数天，睡眠欠佳”，就诊于某医院消化内科门诊，诊断为胃肠功能紊乱，予胃肠镜检查、常规心电图、血常规，凝血、生化等检查。

2021年8月27日，上午王某因“腹胀不适数周”拟行无痛胃肠镜检查在麻醉门诊进行麻醉前评估。

14:00王某入胃肠镜检查室准备，入室血压156/92mmHg。

14:30开始麻醉，监测指脉氧，静脉注射丙泊酚110mg，行胃镜检查;

14:45胃镜检查结束后行肠镜检查，分两次追加丙泊酚共50mg,肠镜检查不顺利，予停止麻醉，清醒后继续行肠镜检查。

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15:05王某意识恢复清醒，继续检查至16:00仍不顺利，再次予麻醉，静脉注射丙泊酚100mg，芬太尼0.05mg,于16:02左右发现王某氧饱和度开始下降，立即球囊面罩辅助呼吸。

16:08停止按压球囊后发现王某口唇、面色发绀，脉搏呼吸微弱，心电监护发现氧饱和度无法测出。

16:10接心电极片发现室颤心律，立即胸外心脏按压、球囊辅助呼吸、电除颤、静脉注射肾上腺素等抢救。持续心肺复苏除颤积极抢救2小时，王某自主心跳呼吸不能恢复。

18：10宣告王某死亡。医院出具《死亡证明书》，明确王某死亡原因系急性心肌梗死。

二、【省医学会鉴定意见】

在诉讼过程中，法院委托省医学会就医院对王某的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与王某死亡是否存在因果关系及过错参与度进行了鉴定。得出鉴定意见：

1.医院在对王某的诊治过程中存在医疗过错；

2.医疗过错与王某死亡后果之间存在因果关系，医疗过错在造成死亡后果中的原因力大小为【同等原因】。

根据该意见书，医院存在医疗过错，该医疗过错在造成死亡后果中的原因力大小为【同等】原因，法院据此酌定医院承担总损失【50％】的责任。

三、【法院判决】

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根据责任比例，法院作出了判决：

1、某医院于本判决生效后十日内赔偿王某家属医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金合计【82万元】；

2、驳回王某家属其他诉讼请求。

四、【律师点评】

本案中，在胃肠镜检查前，王某心电图存在明显异常，胃肠镜检查风险大，医院术前未请心内科会诊，风险评估不够严密、完善。术中，医院仅进行了血压和氧饱和度监测，没有进行心电监护。对于有心脏病史的患者，监护不够完善，对室颤的发现可能延迟。存在相应的过错，需要承担相应的后果。

五、【给我们带来的反思】

1.无痛胃肠镜检查前，心电图，脉氧，血压等监护一定要齐全，千万不要抱有侥幸心理（某些医院只监测指脉氧）。多一份监护，患者生命安全就多一份保障。尤其是高龄患者，更要小心谨慎。

2.对于麻醉前门诊评估，严格把握麻醉适应症。遇到高龄、肥胖、合并心脑血管疾病、或存在可疑困难气道等麻醉风险较高的患者，尽量与其家属充分沟通，做好解释工作，使其放弃无痛检查。毕竟跟检查者的舒适体验度比起来，患者生命安全才是麻醉医生应该考虑到首要因素。

3.遇到特别难做的肠镜检查，麻醉医生可以建议消化科医生换人或请示经验丰富的上级医生来帮忙。无痛胃肠镜检查超过30分钟以上一定要三思而后行，实在不行该放弃就放弃，切不可钻牛角尖，为了面子不愿放弃，非要拉着麻醉医生一条道儿走到黑。因为暴力检查最后患者发生意外，可能需要麻醉医生和消化科医生共同承担不良后果。

4.麻醉医生要学会大胆拒绝消化科医生的不合理要求。遇到没有十足把握或风险较高的胃肠镜检查，尽量请示上级麻醉医生。切不可自做主张，抱有侥幸心理。因为意外随时有可能发生在下一位检查患者身上。

5.遇到胡搅蛮缠的消化科医生要勇于承认自己【水平有限】麻不了。麻醉医生水平的高低并不是来自极个别外科医生或消化科医生的评价，而是来自从医生涯中麻醉过的所有病人的生命安全总和。一位麻醉医生真正到了退休的那一天，如果能自豪的告诉任何人"我当了一辈子麻醉医生，没发生过一例麻醉意外"，那才是麻醉医生最足的底气和至高无上的荣耀！

声明:

本文目的旨在提醒各位同行以此为鉴，避免不必要的医疗纠纷，由于认知有限，观点难免有错误之处，希望各位专家同行给予批评指正，谢谢！

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