规培都结束了还不知道如何做科研？这篇文章带你迅速入门

糖糖不次糖

三年规培从未接触科研

现在如何快速入门

作者：马敏

指导：苏秀兰教授

规培期间的三年，我们的大部分时间都被琐碎的临床工作所占据，但正是这些忙碌的碎片学习让我们逐渐积累了丰富的经验和知识。不知不觉中，我们逐渐塑造了一个医生的形象，在规培时间的流逝中，这个形象逐渐由模糊转向清晰。我们对于疾病的认知也从课本上文字的堆积开始赋予了生命的色彩，逐渐开始接诊患者，通过简短的交谈，或许你就能对他们的需求有了初步的判断，接下来你将通过详细问诊、体格检查和辅助检查等去精确验证你的诊断。根据最新指南、教科书，你可以有针对性地去科学地治疗，而疾病的转归正是检验你治疗思路是否正确的客观标准。这是我们对于某种疾病发生发展时作为一个医生参与进去而产生的一种理性、客观的能动联系。

故事是这样的

而今天要谈到的，是作为医生对于疾病的另一种认知—科学研究。

对于大部分人来说，科学研究这个专有名词可能被神化了，觉得离我们太远亦或是太难去触碰。其实我们在临床工作中很多时候就已经涉足了科研这个领域，只是没有深入地探索和思考。用通俗易懂的语言去解释科研这个概念就是去发现问题、提出问题，设计一种解决问题的方法，最后得出相关的结论去证明或否定你对于该问题的假设。这样的解释虽然不够严谨，但是能说明问题。对于科研，最重要的核心是有一个严谨、符合逻辑的科研思维。

在日常诊疗活动中，初始阶段的学习过程我们更多地是依赖带教老师。对于某种疾病的认知不仅来源于课本，而且还得益于上级医生根据疾病的发生与发展进行的分析，提出治疗方案。基于此当我们独立去面对一个病人时，我们已经不自觉地在思考如果是老师，他该如何处理并开展相关诊疗活动。当积累了足够多的病例时，我们可能会遇到新的问题，即同样的疾病，在同样的治疗下两者的预后之间却差距悬殊。因此我们要提出几个问题：诊断是否准确？用药方案是否合理？或者是否存在其他影响因素掩盖了患者真正的病因等等。这一系列的问题是由单一因素导致还是由多种因素交互作用？我们接下来如何去纠正或者是在合理范围内继续观察疾病进展？这些问题在规培学习过程中有我们的带教老师协助解答，直接寻求老师帮助，因为我们思考问题的深度就局限在了这样一个疾病的范围内，久而久之思维固化，遇到问题首先便是寻求他人的协助。但未来终有一天当我们去独立诊治患者的时候，再有问题何解呢？这个时候，科研相关的方法就显得尤其重要了。

积极提出问题

我们通过课本、指南、文献去对比这个问题是否已被提出并解决，相似的病例往往为我们疾病的判断提供思路。中国人口众多，病例基数大，貌似很多问题已经被探讨过并解决，但人体作为一个构造精密的生物体，人类的疾病史复杂而庞大，已知的问题相对于未知仍不能构成比例，亟待我们解决的问题仍旧很多。总有一个问题我们查不到、搜不到，这个问题在此时此刻就成为一个新的问题。很多时候当我们学会提出新问题、归纳问题、总结问题我们就进入了科研的第一步，提出假说。什么是假说？根据苏秀兰教授主编的《医学科研方法》我们能较明确地理解这个名词：科学研究的目的是要解决科学问题，为解决这一问题人们根据已知的科学事实和科学原理，对所研究的问题及相关现象做出一种猜测性的陈述或假定性的说明。提出假说是我们科研选题的核心环节。通过学习，我们理解了科学研究过程就是提出问题和解决问题的过程，是科学研究的第一步，是取得科研成果的前提。只有课题选得准、立得牢，才有可能取得成果。

当我们清晰地确立了这个问题的时候，下一步就要思考如何去科学地解决这个问题，这便是我们去明确科研设计的目的。在选题的时候，我们已经进行了详细的问题调查，包括临床诊疗中的问题、查阅文献中发现了前人研究中未解决的问题、甚至是学术交流中发现的问题等等。在此过程中了解前沿科研动态，并根据需要及时对课题进行调整。科学研究首先要有明确的研究目标，方能做好一个完善的整体设计，包括实验三要素（因变量、自变量和控制变量） 的设计、对照和分组的设计、统计学设计以及误差设计等。设计是否严密直接关系到实验有序实施、结果的准确性和结论的可靠性。只有控制不变因素我们观察可变因素时的结果才具有科学性。根据实验使用合理的工具处理我们所得到的数据，在误差允许范围内描述一个问题。这样来看技术路线的清晰明了是我们必须要注意的一个问题。

论文是学术交流的重要途径。在我们第一次接触撰写科研论文的时候，更多的可能是要重视规范每一个步骤，使我们整个过程变得更有逻辑和条理。基本的格式、顺序、语言的表达对于一个科研“小白”，开始是去模仿，在这里你可以把它看作为做“填空题”。固有的格式不仅使我们撰写内容完整表述，其他人阅读时也能一目了然。

当我们提出一个问题并围绕这个问题大量阅读文献时，要考虑论文发表时间和该杂志的权威性，否则将失去说服力，选用的一些实验方法和检测手段也可能已经过时。文献阅读过程中我们不妨将重要内容分类，可以筛选围绕课题紧密的文章进行相关性分析，当我们去大量归纳最新研究、发现这一方向的目前成果和未来研究方向，当这些总结能回答我们的问题时，我们也就完成了综述性文章的基础工作。发表一篇综述的难度不低于一篇原始文献，其新颖性和高度概括性，被引量、阅读量可显示出综述的水平。

了解统计方法

当我们设计、进行一项课题时，离不开的是对我们课题产出结果的统计，此时统计学方法成为我们课题的灵魂。需要特别注意的是，统计学贯穿我们整个研究过程。在设计实验之前，我们要根据假设检验、样本量估计、效应量计算等方法确定实验所需的样本数量和实验组数。在进行实验之中，我们要根据数据类型、分布特征、实验设计等因素选择合适的描述性统计和推断性统计方法。在完成实验之后，我们要根据统计结果进行正确的解释和展示，并注意避免常见的统计误差和谬误。

作为麻醉医生，我们的工作看似已经成为了一种机械化、规范化的流程。患者进入手术室后，我们按照固定的步骤进行诱导、维持，苏醒后拔管送人，然后迎接下一个患者。这样日复一日的工作，让我们的热情逐渐被无聊和压力消磨。但是，做麻醉和做好麻醉之间却存在着一条鸿沟。从业务水平到人文关怀，我们的每一个小小的举动或者每一个麻醉管理的决策都可能直接影响着患者未来的转归。在这一方面，我们有很多内容值得探讨和提高。例如，如何根据不同的患者情况选择和配比合适的药物，既能达到我们的麻醉目标，又能节省患者的医疗花费。如何提高穿刺的成功率和准确性，是调整进针角度，还是摆放适度体位，或者借助其他工具？在这个过程中，我们就开始运用科研思维去解决问题，寻找最佳的方案。

另一方面，我们在临床工作中也会遇到一些特殊的病人，他们在麻醉管理方面与平时有较大的差异，或者在围术期出现剧烈的变化。如困难气道、特殊过敏等等，这些都是我们可以利用的信息，去发表病例报道或个案分析，为麻醉学的发展做出贡献。在这一方面，我要提醒各位同道注意日常信息的积累，要有主动保存和总结特殊患者手术麻醉的信息意识，这样才能在需要的时候及时提取和整理。

在临床麻醉管理过程中，每个人似乎都有自己的用药习惯和经验，当我们逐渐完善自己的方案的同时，也会发现正是这样的安排更有助于患者的预后或者说在术中表现更为平稳。那么，我们要有意识地去寻找其中可能的关联，用数据和证据来支持我们的做法，而不是凭借感觉和经验。细心的观察和发现是科研行为的使动因素，大家要做一个细心的人，也要做一个有科研精神的人。不可回避的是，日常的临床工作因就诊患者过多而使我们焦头烂额，疲于应付。在规培求学三年，不仅仅是从一个医学生转换成一名医生，更重要的是有明确目标和努力方向，学会归纳整理我们的知识将更有助于我们查漏补缺，并在以后的学习中更有针对性。恰好是大量的病例能够开拓我们的思维和视野，为我们的科学研究提供了丰富的病例和素材。

作为一名规培医生，在规培期间既要完成临床工作又要开展科研项目，这无疑是一种挑战和压力。但同时也是一种机遇和动力。临床工作可以为科研提供现实问题和丰富数据，科研可以为临床提供新知识和新方法。两者相辅相成，相互促进，共同提高。我们要学会在临床工作中发现问题，在科研项目中解决问题，在论文撰写中总结问题，在学术交流中分享问题。这样，我们才能真正做到临床与科研的结合，实现医学的进步和自身的成长。


但是需要我们注意的是，在科研方面，我们也要有一定的规划和目标，不能盲目地跟风或者随意地选题。我们要根据自己的兴趣和专长，选择适合自己的研究方向和课题，同时也要考虑到麻醉学的发展趋势和社会的需求，做出有价值和有意义的研究。我们要有一定的创新意识，不要重复或者模仿他人的研究，而要尝试探索新的领域或者提出新的观点。我们要有一定的科研方法和技能，能够合理地设计研究方案，有效地收集和分析数据，规范地撰写和发表论文。我们要有一定的科研素养和道德，能够遵守科研的规范和原则，尊重他人的成果和贡献，诚实地报告和交流研究结果。

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