瑞马唑仑联合瑞芬太尼麻醉后患者昏迷不醒怎么回事？是谁的原因？

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以下文章来源于麻醉心视界，作者麻醉心视界

为了使患者全麻后快速苏醒，短效麻醉剂成为麻醉医生应用主要药物，如：[color=var(--weui-LINK)][url=]瑞马唑仑[/url]、瑞芬太尼、丙泊酚等。一些麻醉药物也具有拮抗剂（瑞马唑仑-氟马西尼，罗库溴铵-舒更葡糖钠，阿片类药-纳洛酮），因此，患者在全身麻醉后出现延迟苏醒或意识水平改变相对罕见。当这些事件确实发生时，它们通常与严重问题相关，例如脑血管事件或药物相关副作用。下面介绍一例比较特殊患者。

01、病例简介
一般情况
患者，女，93岁，拟行全麻下双侧半髋关节置换术。既往：“高血压、甲状腺功能减退、抑郁、失眠和躯体症状障碍（在临床上主要表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适，症状可涉及身体的任何部分和器官。）”病史，9个月前被诊断为病窦综合征。心脏病专家建议植入起搏器，但患者拒绝。患者服用左旋甲状腺素、抗高血压药、镇痛药和几种精神病药物，包括苯二氮卓类、唑吡坦和普瑞巴林;以及当地诊所开具的两种其他不明药物。入院时的实验室检查显示低钠血症，钠水平为124 mEq/L，正在缓慢改善。术前心电图显示窦性心律正常，心率为78次/分。经胸超声心动图显示射血分数为56%，在其他方面被评估为正常。

麻醉过程
患者入室进行标准监测，即ECG、NIBP和SPO2,生命体征正常。桡动脉测压，全身麻醉诱导，并使用瑞马唑仑和瑞芬太尼维持。瑞马唑仑以6mg/kg/h的负荷剂量开始，直至意识消失，此后维持1ml/kg/h的速率。手术过程中调整瑞芬太尼的作用部位目标浓度为2-10ng/ml。术中平均动脉压维持在80mmHg以上，无心律失常发作。维持足够的麻醉深度，脑电双频指数（BIS）为40-60。手术顺利进行，麻醉持续155分钟。当开始缝合皮肤时（即拔管前 20 分钟），停用瑞马唑仑。麻醉结束时，静脉注射25μg芬太尼进行疼痛管理，随后给予200mg舒更葡糖钠，随后的TOF显示为98%。不久，患者对口头指令有反应，自主呼吸充分，BIS保持在95以上。拔管送入PACU。

术后突发情况
到达PACU时，患者完全清醒且体温正常。患者进入PACU后1小时，生命体征平稳，准备转入普通病房。在病人准备转移到普通病房后，她突然对口头命令和任何外部刺激都没有反应。她的眼睛紧闭，打开眼睑时，她的眼睛向下（图1）。有足够的自主通气，血流动力学稳定。TOF为98%，她的BIS为77。

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