病例分享丨一例麻醉苏醒延迟患者带来的思考

糖糖不次糖

以下文章来源于麻醉课堂，作者22级专硕 张煜晟

PART1、病例介绍

病史简介

基本信息：患者，男性，63岁，168cm，83kg。

主诉：腹痛腹胀1月。

现病史：患者1月前无明显诱因下出现腹痛腹胀，当时予以对症治疗后好转，5天前患者再次出现腹痛腹胀，伴有肛门停止排气排便，来急诊就诊查CT提示结肠肝区肠壁增厚，近端[color=var(--weui-LINK)][url=]升结肠[/url]及小肠扩展积液。

既往史：高血压病史15年，长期口服药物，血压控制不佳；5年前脑梗病史，无明显后遗症。

辅助检查：
ECG：T波改变；
UCG：左室舒张功能减低；射血分数62%；
实验室检查：心肌酶谱无异常，肝肾功能无异常；

术前诊断：1.肠梗阻；2.结肠肝区占位；3.脑梗个人史；

拟行手术术式：腹腔镜下右半结肠切除术

麻醉手术过程

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17去法国

用药不多、排除二氧化碳蓄积的话，考虑体位的脑水肿吧，好多头高脚低的时候手术做完患者双眼很肿，尤其胖的，可以看一眼出入量。有时候术后烦躁苏醒延迟，半支~一支速尿下去尿出来就好啦！

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Naci...

找缺点：
这种病人，又是急诊，一进手术室，就该上有创动脉，穿好动脉先查个血气再说

呼末二氧化碳分压（ETCO2）升至50~60mmHg，遂将VT调至600ml，R调至16次/min，但ETCO2仍维持较高水平，且气道压力始终较高，实际潮气量小于设定值。

要找原因呀，跟外科协商，缩短手术时间，或降低气腹压，

期间ETCO2 维持在40~50mmHg。

那血气反应的PCO2是多少呢？
2个小时的高碳酸血症能不影响术后苏醒吗！？

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临床上肥胖病人这样的情况多见，功能残气量减少、通气血流比列失调、头低位膈肌上移气道阻力高、二氧化碳蓄积。

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青马飞瞳

后面还给了右美呀

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