麻友，浅谈骶管内麻醉

小麻仙66

局麻药物的使用  在骶管麻醉中有着很多的组合和习惯，很多麻醉医生对骶管麻醉的操作要领基本已经掌握了，但是究竟该用什么局麻药，用多少，与谁配伍更好一些，纠结的很厉害。
我们就来聊一聊，骶管阻滞中常用到的几种局麻药物。在基层医院，操作设备有限，不能进行可视的骶管内麻醉。一般我们都是盲打，不成功时改为腰麻。所以操作时更是小心仔细。
穿刺体位:
侧卧位：
腰背部尽量向后弓曲，双膝曲向腹部
俯卧位:
髋部需垫厚枕以抬高骨盆，暴露骶部
骶裂孔和骶角时骶管穿刺点的重要解剖标志，其定位方法：，摸清尾骨尖，延中线向头方向摸至4cm处（成人），可触及一个有弹性的凹陷，即为骶裂孔，在孔旁的两侧可触及到蚕豆的骨性隆起，为骶角。量骶角联线的中点，即为穿刺点。
麻醉前的准备：
按照手术麻醉见准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管工具以及抢救的应急药物，打开并检查穿刺包内的穿刺用品是否齐全。

患者入室后与患者亲切交谈，了解医嘱执行情况、睡眠质量，消除其顾虑和紧张。

进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。

建立静脉通路后进行椎管内穿刺。
穿刺方法：
于骶裂孔中心做皮内小丘，将穿刺针垂直刺进皮肤，或者与皮肤呈30-45°角顺势推进2cm，当刺到骶尾韧带时有弹韧感觉，稍做进针有阻力消失感觉，即可到达骶管腔。回抽无脑脊液、无血液，注射生理盐水无阻力，注射试验计量，观察血压、心率、氧饱和度。待测量麻醉平面后分次或一次注入有效计量。
临床上常用的局麻药物有：盐酸罗哌卡因注射液、甲磺酸罗哌卡因注射液、布比卡因注射液、利多卡因注射液、碳酸利多卡因注射液这几种。在我们医院局麻药物共有以下三种,依次为:甲磺酸罗哌卡因注射液、布比卡因注射液、盐酸利多卡因注射液。
利多卡因：性能稳定，起效较快，扩散穿透能力均强，其毒性与药物浓度有关，因此可以用于各种局麻。临床主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。还可用于抗心律失常。
布比卡因： 起效快，常用局麻药中作用维持时间最长的药物，约5～10小时。其局麻作用较利多卡因强4～5倍，安全范围较利多卡因宽，无血管扩张作用。可通过改变药液浓度而产生感觉神经和运动神经分离阻滞，其心脏毒性明显，如误入静脉或用药量大，可导致心脏停搏，且难以复苏，尤其是对产妇更是如此。主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。
罗哌卡因：是一种新型的长效酰胺类局麻药，其特点：①产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比卡因；②较布比卡因心脏毒性低；③有血管收缩作用，因此无需再加肾上腺素；④对子宫胎盘血液无影响。
在基层医院的我，一般采用罗哌卡因和利多卡因。但是要注意不要混合使用，容易有沉淀和不良反应。本人就遇到利罗合剂注射后，突然一过性的胸闷，呼吸困难，面罩加压吸氧后可缓解。利多卡因注射后，询问患者有无不适，过两分钟后再注射罗哌卡因。布比卡因心脏毒性强，但也会应用于临床，剂量一定要小，注射时要缓慢回抽有无血液，脑脊液。

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微笑-Huier

罗派和利多卡因如何混合，可以详细说明吗

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