限制性通气功能障碍的术中管理策略

糖糖不次糖 · 发表于 2024-3-11 22:58:21

本帖最后由糖糖不次糖于 2024-3-11 23:03 编辑

以下文章来源于深圳大学总医院麻醉科，作者王淼

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一、内源性间质性肺疾病（肺间质性疾病）：慢性内源性实质性肺疾病可引起肺组织炎症和瘢痕形成

特发性间质性肺炎
系统性疾病导致的间质性：与基础的结缔组织疾病相关，如类风湿关节炎、多发性肌炎/皮肌炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮或系统性硬化症
环境因素引起的肺损伤：职业因素、胸部放疗（肺癌、乳腺癌、纵膈淋巴瘤）

二、肺外限制性疾病：胸壁阻抗增高：胸腔占位、强制性脊柱炎、脊柱侧凸后凸、先天性胸壁异常（漏斗胸、鸡胸）；腹腔内压力增大：向心性肥胖、腹水、妊娠。

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6分钟步行试验

6MWT是检测慢性肺疾病(如COPD、肺纤维化或肺动脉高压)患者身体机能和治疗反应的良好指标。在6MWT过程中，健康人通常可步行400-700m。除步行总距离外，去氧饱和程度及心率恢复时间都与临床结局相关。尽管研究结果因研究方法和人群而存在一定差异，但现有证据表明，步行距离提高约30m为最小意义差值(minimally important difference, MID)。虽然在试验前后均记录了脉搏血氧饱和度和心率，但6MWT并非设计用于确定供氧量，应使用其他检查来确定给氧需求。

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全身麻醉状态下，动脉血氧合会下降在慢性限制性呼吸系统疾病患者中会更严重。若患者还存在有损气体交换的其他合并问题，如吸烟、腹型肥胖和肺动脉高压，低氧血症可能会加重。
为了维持最佳的FRC，采用头高位进行全麻诱导(如头高脚低仰卧位或半卧位)优于仰卧位。FRC减少会导致患者对较长时间呼吸暂停的耐受性较差，因此麻醉诱导后应迅速建立开放气道。
对于重度限制性呼吸系统疾病患者，若预计还会出现即使短暂的呼吸暂停，尤其是可能出现面罩通气困难时，可采用清醒气管插管。

麻醉药选择：需避免使用长时间抑制呼吸的药物。对于慢性限制性呼吸系统疾病患者，药物相关的具体注意事项包括：

丙泊酚可舒张支气管，进而降低气道阻力，通常用于血流动力学稳定患者全身麻醉时的快速诱导和/或维持。
氯胺酮可增加交感神经张力，也可舒张支气管，故常用于血流动力学不稳定患者的麻醉诱导。
阿片类药物可用于抑制咳嗽反射及加深麻醉，首选短效阿片类。
右美托咪定常作为全身麻醉期间的辅助药物，以减少吸入麻醉药或其他静脉用麻醉药的剂量，并减少阿片类药物的需求。

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