实战经验：指南的盲区？——急症创伤禁饮食时间争议与饱胃患者的识别

糖糖不次糖

吕瑞兆 耿浩洋  王建华

作者单位：061001 沧州市，河北省沧州中西医结合医院（沧州二院）麻醉与围术期医学科；河北省中西医结合神经康复重点实验室；河北省中西医结合骨关节病研究重点实验室（筹）
通信作者：王建华，Email：[email protected]

引言

提到反流误吸，想必是每个麻醉医生心中的梦魇，值班时每一次拿起急诊电话的瞬间脑海中是否会反射性问候外科医生一句：患者几点吃的饭喝的水？！心里嘀咕：反流误吸的风险有多大？我该选用何种麻醉方式降低风险？

麻醉医生为什么对于术前禁食禁饮这么执念？因为在全身麻醉过程，吞咽和咳嗽的功能会暂时消失。而禁食禁饮可以减少胃内容量，抑制胃酸过度分泌，从而降低发生反流误吸等相关并发症的风险。反流是指将胃内容物从食管和咽部排出至口腔内或口腔外。吸入是将口咽或胃内容物吸入喉部、气管支气管和下呼吸道。反流误吸是围术期一种少见却严重的并发症，其并发症包括：吸入性肺炎和呼吸道感染、气道阻塞和窒息、低氧血症和氧合不足、导致肺功能减退、气胸和胸腔积液、呼吸衰竭和循环失代偿。反流误吸还可能引起其他并发症，如吸入性休克、气道损伤、呼吸道痉挛等[1]。据文献统计反流误吸占麻醉相关死亡的9%[2]。造成反流误吸的高危因素包括：患者饱胃（核心因素）、肥胖和腹部压力增加、妊娠、胃肠道疾病、气道和呼吸道疾病、意识状态和神经系统疾病、某些麻醉药物使用、体位和手术操作[3]。目前对于反流误吸的风险判断主要依赖禁饮食时间。然而，即使美国麻醉医师协会（ASA）不断更新了围术期禁饮食指南，即使是择期手术患者接收了标准的禁饮食之后，仍有5%的饱胃发生率[4]。而对于急症创伤手术来说，饱胃更是重灾区，急症创伤手术似乎是ASA禁饮食指南的盲区。如何把握禁饮食时间，对于麻醉医生来说仍然是一个巨大的挑战。标准的禁饮食对于急症创伤患者是否依然受用？如何识别饱胃患者？我们从这段引言引入今天的话题（篇幅较长，但属具美味的下午甜点值得细细品味，文末有胃超声操作视频这杯美式咖啡来回味整个篇幅）。

ASA指南的简介

各国麻醉医师协会都出版了自己的术前禁饮食指南，内容无非大同小异。我们以ASA的术前禁饮食指南为蓝本展开简介。目前最新版的ASA禁饮食指南[5]（图1）是2023年出版的，这一版指南对2017年的指南[1]（图2）进行了部分更新。

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磊磊磊

由于返流误吸引起了死亡，进来好好学习