简单的碎石手术，病人在PACU出现了高热、低血压是怎么回事？

糖糖不次糖 · 发表于 2024-7-12 21:21:41

本帖最后由糖糖不次糖于 2024-7-12 21:24 编辑

以下文章来源于醉眼瞭望，作者李志冰

患者李某某，女，62岁，因左侧腰痛伴发热24小时入院。

急诊行腹部CT检查显示：左侧输尿管结石并左肾积水，肾周渗出。

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2024-7-12 21:21 上传

急查血常规显示如下：

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根据患者既往史、症状、体征及检查，初步诊断为：1.左侧输尿管结石伴积水和感染2.肾周围炎3.泌尿道感染

4.高血压2级

3个小时后急诊入手术室，在喉罩全麻下行：输尿管镜下左侧双J管置入、输尿管扩张、气压弹道碎石术。手术时间27分钟。拔除喉罩后转入麻醉恢复室（PACU）。

入恢复室时患者生命体征平稳，血压108/65mmHg，心率89次/分，体温37.1℃。但是20分钟后，患者突然出现了低血压70/41mmHg，心率106次/分，寒颤、高热，体温39.7℃，口唇青紫。立即汇报值班医生，给予面罩吸氧，快速补液，去甲肾上腺素泵注，甲泼尼龙40mg缓慢静推，患者逐渐恢复平稳。

到底发生了什么事情？病人病情为啥突然发生变化？

出血？恶性高热？还是水中毒？

经过分析，一一排除。

泌尿外科大夫闻讯匆匆赶了过来，经过他一解释，我们才明白过来。

原来，输尿管结石引起尿路梗阻，尿路中的细菌在结石上附着繁殖，从而诱发泌尿系统感染，造成急性的肾盂肾炎，碎石后，细菌吸收入血，引发全身炎症反应综合征，甚至脓毒血症、感染性休克。

回病房后复查血常规，如下：

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后期，病人经过积极地抗感染治疗，已康复出院。

对我们麻醉医生来说，输尿管结石置双J管手术，属于小手术。但从这一个病人才看出，并非如此。尤其是发烧的患者，提前给予糖皮质激素是有必要的。

小结石也会要人命，输尿管结石，看似小毛病，但严重起来可会导致休克。

END

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马三太 · 发表于 2024-7-19 23:18:19

摩根麻醉学有相同案例。大概在PACU章节

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