病例报道 | 升主动脉瘤患者术中气管内大出血一例

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以下文章来源于临床麻醉学杂志 ，作者蓝心,史静,等

升主动脉瘤患者术中气管内大出血一例

蓝心 周坤 雍峻 吕洁 史静

贵州医科大学附属医院麻醉科

通信作者：史静

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患者，男，56岁，168 cm，61 kg，NYHA Ⅱ—Ⅲ级，ASA Ⅳ级，Mallampati Ⅰ级。因“胸闷、咯血2年”入院。2年前开始咯血，间断发作，约半年1次，每次50～100 ml，近3月来发作2次，最近1次为10 d前，咯血量250 ml。患者平日体力活动差，剧烈活动后感胸闷、气促，休息后好转，日常生活可自理。既往高血压7年余，未行正规治疗。5年前曾因降主动脉假性动脉瘤行支架置入术。9月前因脑梗死入院保守治疗，自诉恢复可，未遗留明显脑梗死后遗症。查体：一般情况稍差，对答切题，贫血貌，生命体征尚平稳，体温37 ℃，BP 130/80 mmHg（持续泵注硝酸甘油0.3 μg·kg-1·min-1），RR 19 次/分，HR 100次/分。口唇无发绀，颈动脉搏动无异常。胸骨旁有深压痛，左下肺叩诊实音，可闻及少许湿啰音。心前区无异常搏动，剑突下可闻及收缩期喷射样杂音，桡动脉及足背动脉可扪及。饮食睡眠稍差，大便正常，小便偏少。辅助检查心肌酶谱：肌钙蛋白T 0.010 ng/ml，N端-B型钠尿肽前体 453.4 pg/ml，肌红蛋白 21.0 ng/ml。血生化：估算肾小球滤过率 60.35 ml·min-1·1.73 m-2，胱抑素C 1.34 mg/L，肌酐104 μmol/L，尿酸147 μmol/L。心脏彩超：升主动脉内径稍增宽，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流。胸腹增强CTA示：降主动脉支架置入术后改变，考虑主动脉壁间血肿并穿通溃疡形成，左下肺节段性肺不张合并感染（图1—2）。主要诊断：（1）主动脉弓部瘤并溃疡形成；（2）左下肺节段性肺不张并感染。拟在全身麻醉心肺转流下行“全主动脉弓置换+象鼻支架手术”。

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