设为首页收藏本站

开启辅助访问

官方微信群

新青年麻醉论坛»麻醉论坛 › 资源共享 › 麻醉文库 › 病例讨论 | 胸科术后声音嘶哑一例

发新帖

查看: 218|回复: 0

上一主题

下一主题

病例讨论 | 胸科术后声音嘶哑一例

糖糖不次糖

电梯直达

跳转到指定楼层

1^#

发表于 2024-11-5 23:32:49 | 只看该作者回帖奖励

回帖奖励

|倒序浏览 |阅读模式

本帖最后由糖糖不次糖于 2024-11-5 23:34 编辑

以下文章来源于麻醉逻辑，作者江建峰

登录/注册后可看大图

0ff109dd332f08313beba3ed8b887751.png (155.47 KB, 下载次数: 0)

2024-11-5 23:32 上传

登录/注册后可看大图

ccf31850bee6c0a98f28638867efad21.png (176.03 KB, 下载次数: 0)

2024-11-5 23:32 上传

登录/注册后可看大图

accadc947fc167db26ac9a57653c537c.png (107.94 KB, 下载次数: 0)

2024-11-5 23:32 上传

登录/注册后可看大图

2f0ef3a993b5c7071010bbe921faf508.png (295.94 KB, 下载次数: 0)

2024-11-5 23:32 上传

登录/注册后可看大图

b772ff84d849a2b4b7288b0f3fb654bc.png (153.75 KB, 下载次数: 1)

2024-11-5 23:32 上传

登录/注册后可看大图

0f0b05a39860508d2dc3da906bd638ca.png (263.73 KB, 下载次数: 1)

2024-11-5 23:32 上传

【病例总结】
女性，54岁， 155cm/54kg；高血压病史，药物控制良好；术前电子气管镜检查+活检，未明确诊断，外科医生考虑左上肺叶无功能且无法复张，建议手术切除；术前各项检验结果未见明显异常。
拟行手术：胸腔镜下左肺上叶切除
术前诊断：1.左肺上叶肺不张；2.左肺上叶占位；3.高血压2级；4.胆囊切除术后

登录/注册后可看大图

8438da13dec77e9aecabb6ac98b91066.png (150.44 KB, 下载次数: 1)

2024-11-5 23:32 上传

11:40入室后行顺序诱导，置入35F左侧双腔管，26cm深度固定；穿刺桡动脉置管测压，侧卧位后开始手术，01:30顺利拔管送回病房。
手术进展不顺利，早期胸腔镜下发现粘连严重，中途改开胸，实际手术花费12h40min，单肺通气超过12h。
术中入量3600ml，其中晶体液2900ml、胶体液500ml、生理盐水200ml、去白细胞悬浮红细胞2U；出量2250ml，其中尿量1850ml、出血量400ml。
最后一次血气分析：PH7.43、PCO2 37、 PO2 361、BE 0.5、K 4.5、Hb 116、Glu9.9、Lac1.7。

登录/注册后可看大图

67cd69a26d10d4bdb6406ef3e01d1876.png (596.73 KB, 下载次数: 0)

2024-11-5 23:32 上传

登录/注册后可看大图

5d75cfadedc022150760ef88440e4801.png (341.33 KB, 下载次数: 0)

2024-11-5 23:32 上传

由于粘连严重，手术从胸腔镜改开胸，术中有过两次牵拉引起的心率下降，提醒解除牵拉后恢复正常；术中进行了两次左肺动脉阻断，第一次出现严重的心率血压下降，第二次血流动力学变化较小，泵注小剂量去甲肾上腺素可维持目标血压。

登录/注册后可看大图

5801185ac54cebac0eca84218918bb76.png (298.21 KB, 下载次数: 0)

2024-11-5 23:32 上传

冰冻和病理支持符合结核，术后一周开始抗结核治疗。

登录/注册后可看大图

ac16b654875d163bd808b7483665218e.png (150.29 KB, 下载次数: 0)

2024-11-5 23:32 上传

登录/注册后可看大图

27feb29ef242db4216c5121a99c451dc.png (127.83 KB, 下载次数: 0)

2024-11-5 23:32 上传

登录/注册后可看大图

0ebac5287d04fa115fe89f7929d3adc9.png (260.19 KB, 下载次数: 0)

2024-11-5 23:32 上传

登录/注册后可看大图

6fb02aa85283c4d244f3ed1c0c475c57.png (778.95 KB, 下载次数: 0)

2024-11-5 23:32 上传

登录/注册后可看大图

6f7c24902eb77e1291728a427b834d02.png (267.93 KB, 下载次数: 0)

2024-11-5 23:32 上传

环杓关节解剖

登录/注册后可看大图

声带由喉上神经和喉返神经支配，注意到喉上神经外支是运动神经，支配环甲肌，损伤喉上神经主要表现为声音低沉，无法发高音；喉返神经为混合神经，支配除环甲肌以外的所有喉肌，损伤喉返神经对发生影响更大，表现为声音嘶哑，甚至无法发声。

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

术后声音嘶哑的病因该如何区分，外科医生常常想到的是麻醉医生气管插管引起，暴力损伤声带或环杓关节脱位都会被算在麻醉的并发症；但心胸外科手术也常是惯犯之一；鉴别手段一般需要术后做电子喉镜检查，环杓关节脱位多表现为关节肿胀、变形不对称，喉返神经引起多表现为声带麻痹、活动受限。

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

我院电子喉镜检查及会诊

【总结】

本病例患者术后声音嘶哑，耳鼻喉喉镜检查提示声带麻痹，多考虑喉返神经损伤；分析患者为左上肺手术，同时术中粘连严重，分离粘连和阻断血管过程均有可能损伤左侧喉返神经。

术后声音嘶哑可能的外周原因：

1.急性喉炎、声带损伤

2.心胸科手术损伤喉返神经导致声带麻痹

3.甲状腺手术损伤喉上神经或喉返神经

4.全麻插管导致杓状软骨脱位

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

END

登录/注册后可看大图

楼主热帖

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？会员注册

x

分享到: QQ好友和群

收藏0 淘帖0 鲜花1 鸡蛋0

论坛公告：订阅官方微信平台，实时获取麻醉资讯、论坛精华！（←点击查看详情）

回复

使用道具举报/纠错

发新帖

收藏帖子 返回列表 联系我们 搜索 官方QQ群

关注微信

手机访问

个人中心

|关于我们|业务合作|手机版|新青年麻醉论坛 ( 浙ICP备19050841号-1 )

GMT+8, 2025-1-23 00:55 , Processed in 0.139492 second(s), 24 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表