人工气腹压力和腹腔容积增加对机体的影响

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发表于 2025-1-1 00:41:38 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2025-1-1 00:42 编辑

往期推荐：二氧化碳气腹对液体再分布的影响

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2025-1-1 00:41 上传

一般情况而言，如果腹腔内压力超过12mmHg，气腹压力的影响将明显增加。具体体现在：

呼吸系统的影响

虽然腹腔镜手术可大幅度减少术后呼吸功能障碍的发生率和严重程度，但人工气腹下的呼吸系统要比开腹下承受更多的压力。

膈肌上移导致的肺容量和功能残气量进一步减少，吸气期气道压力进一步升高，呼吸系统顺应性下降。

高压力的腹腔气体也可以通过解剖学或者先天的通路（如食管周围裂孔）或膈肌缺损裂口进入胸腔和心包，导致气胸、心包和纵隔气肿。胸部X线正侧位片和CT断层扫描有助于确诊。

心血管系统的影响

气腹压力通过压迫腹腔内器官、压迫膈肌而对静脉回心血量（心脏前负荷）、体肺循环阻力（心脏后负荷）及心脏功能产生影响，表现为血压、心排血量和外周循环的变化。

其中，术中腹腔内器官的循环功能障碍是腹腔镜手术术后并发症的主要原因。

通常，当达到手术所需气腹压力时（一般10~12mmHg），腹腔内的小静脉受压、内脏储血量减少、腹腔静脉血回流增加。腹主动脉受压可兴奋交感神经，导致多巴胺、肾素、血管紧张素、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇等在气腹初期即已增加，使得外周阻力升高，可导致心排血量减少，这在腹腔快速充气时表现较为明显。

此外，持续的腹腔内正压使膈肌上移导致胸内压和气道压进一步升高，一方面通过减少回心血量、影响心脏舒张而降低心排血量；另一方面代偿性心脏做功增加也会干扰心肌氧供与氧需的平衡（氧需增加、氧供降低）。

神经系统的影响

腹腔内压力迅速增加会立即引起颅内压增加，主要继发于下腔静脉受压（导致腰部静脉丛引流减少）、胸腔内压力升高、静脉淤血增加、CVP升高、矢状窦压力增加、脑脊液重吸收减少，以及PaCO2快速升高致脑血管扩张等。

内分泌和代谢的影响

与相应的开腹手术相比，人工气腹压力下对内分泌和代谢的影响较轻微，并且主要发生在气腹建立初期。

人工气腹压力和容积快速增加可引起的神经内分泌改变，在麻醉偏浅时，可兴奋迷走神经，诱发心动过缓、传导阻滞等心律失常；如果复合高碳酸血症，则可激活交感-肾上腺轴，导致血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高，进而肾素、皮质醇、醛固酮、抗利尿激素、心房利尿钠肽也升高；如果心房利尿钠肽水平减少，则提示静脉回流较少。

其他系统的影响

腹内压增高可导致胃内容物反流的风险增加，消化道灌注减少导致胃肠黏膜缺血缺氧，肾血流量下降导致尿量减少等。

出处：麻醉微学堂

END