全麻腹腔镜手术患者肺复张时心搏骤停

参考文献：Larsen MC, Soni UK. Cardiac arrest during alveolar recruitment manoeuvre under general anaesthesia for laparoscopic surgery. Anaesth Rep. 2024;12(2):e12332.

出处：麻醉小红说

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该患者术中心搏骤停的原因需结合术中操作及病理生理机制综合分析，主要考虑以下可能性：

一、肺复张操作相关机制
1. 胸腔内压骤增致静脉回流障碍
- 35cmHO气道峰压显著增加胸腔内压→右房压升高→静脉回流急剧减少→前负荷骤降
- 老年患者心脏顺应性下降→Frank-Starling机制代偿受限→每搏量锐减

2. 肺牵张反射激活（Bezold-Jarisch反射）
- 肺泡过度膨胀→肺C纤维激活→迷走张力增强→窦房结抑制
- 临床表现：突发严重心动过缓（从正常心率直接降至停搏）

3. 冠状动脉灌注压失衡
- 胸内压升高→主动脉舒张压下降+右房压升高→冠脉灌注梯度（CPP=DBP-RAP）急剧降低
- 老年患者可能存在隐匿性冠脉病变→急性心肌缺血风险增加

二、麻醉药物协同作用
1. 瑞芬太尼残余效应
- μ受体激动→增强迷走张力→与肺复张操作产生协同致心律失常作用
- 药代学特征：时量相关半衰期短，但老年患者清除率可能下降

2. 丙泊酚心肌抑制
- 持续输注后心肌收缩力抑制→心输出量储备降低
- 与迷走反射协同加重血流动力学崩溃

三、腹腔镜手术特有风险
1. 气腹后循环改变
- CO气腹（12mmHg）致血管加压素释放→外周血管收缩
- 术中持续去氧肾上腺素输注提示血管张力异常→肺复张时压力变化更敏感

2. 体位改变影响
- 头高脚低位→静脉淤积→肺复张时前负荷波动加剧
- 术中体位变换可能诱发隐匿性容量不足

四、鉴别诊断要点
1. 空气栓塞
- 不符合点：气腹压力15mmHg，术毕阶段发生，无ETCO骤降记录

2. 急性冠脉综合征
- 不支持点：肌钙蛋白T仅轻度升高（0.016μg/L属正常上限），ECG无动态改变

3. 药物过敏反应
- 无皮疹、支气管痉挛等全身表现，发生时机与肺复张高度相关

五、临床警示
该案例提示腹腔镜手术中肺复张操作需严格个体化：
1. 老年患者建议采用阶梯式肺复张（每次增加5cmHO）
2. 复张前确保足够血容量（可快速输注晶体液200ml）
3. 避免在麻醉深度不足时操作（建议BIS值>40）
4. 备好抗胆碱药物（如阿托品0.5mg备用）

术后管理恰当，早期肌钙蛋白监测及心电监护符合当前指南要求。该事件属于可逆性操作相关并发症，强调术中精细化管理的重要性。

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