麻案精析 | 刚完成中心静脉置管，就发生过敏性休克：原因你想到了吗？

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以下文章来源于古麻今醉网，作者古麻今醉

中心静脉导管置入术是围手术期常见操作，也是进行静脉液体输注的重要通路。部分中心静脉导管含抗菌涂层，以减少导管相关性血流感染。氯己定是一种合成的双胍类化合物，既可用作导管抗菌涂层，也常作为皮肤消毒剂和清洁剂。含氯己定浸渍的中心静脉导管大约在1990年首次应用于临床实践。但是，氯己定的广泛使用增加了普通人群致敏的风险。

本期的麻案精析，将带来三个病例，对与中心静脉导管穿刺相关的过敏，予以分析。

病例1

2025年2月10日，Case Reports in Anesthesiology发表来自美国马里兰大学医学中心麻醉科的病例报道，描述了一例深静脉穿刺置管后发生的过敏性休克的病例。

患者，男性，57岁，既往无重大病史，也无已知的过敏史。患者曾因腰椎管狭窄和L5-S1椎体滑脱，接受L5-S1前路腰椎椎间融合术，但术后一年出现腰痛加剧。此次入院拟取出内固定并对L5-S1进行翻修，同时进行后路减压和融合。

手术当天，患者无发热， HR为84bpm，血压142/78 mmHg，室内吸空气时SpO2为98%。患者自述功能状态良好， METS＞4。鉴于整体健康和功能状况，手术当天除进行血型和筛查外，未采集其他实验室检查样本。进入手术室后，患者通过面罩进行预吸氧。麻醉诱导使用150mg丙泊酚、2mg咪达唑仑和0.1mg芬太尼，随后给予100 mg罗库溴铵进行肌松。使用8.0号气管导管一次插管成功。患者置入了两条大口径外周静脉导管，并放置了桡动脉置管以密切监测血流动力学。

随后，在使用2%氯己定进行皮肤消毒后，将一根双腔中心静脉导管置入右侧颈内静脉。导管置入后进行了压力测定，确认导管位于静脉内，且在操作过程中患者生命体征保持稳定。然而，在导管置入约2min后，患者出现严重的血流动力学不稳定， MAP从78（102/65）降至26（30/24），心率从75bpm升至168bpm。

为进行复苏，患者接受4 L晶体液输注，以及0.2mg去氧肾上腺素、50mg麻黄碱和2g氯化钙（分次给药）。但是，这些干预措施并未使患者血流动力学得到改善，患者仍处于顽固性休克状态。随后，停用所有麻醉药物，并给予6次0.1mg肾上腺素静脉推注，之后开始持续输注肾上腺素。经过肾上腺素治疗，约在最初病情恶化15min后，患者血压趋于稳定（图1）。此时，动脉血气分析结果显示：pH7.26，二氧化碳分压48 mmHg，氧分压316 mmHg，碳酸氢根21 mmol/L，碱剩余 -5.6 mmol/L，乳酸2.1 mmol/L。实验室检查显示，血钾2.7 mmol/L，血钙1.30 mmol/L，血钠138 mmol/L。整个过程中，呼气末二氧化碳分压在30-40 mmHg之间。

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