急性心衰药物治疗：利尿剂（24年心衰指南版）

糖糖不次糖 · 发表于 5 天前

本帖最后由糖糖不次糖于 2025-3-26 20:33 编辑

以下文章来源于心血管时间，作者张臻

前言

利尿剂是急性心力衰竭治疗的基石，在缓解淤血症状、改善患者预后方面发挥着重要作用。作为心内科的常用药物，利尿剂在急性心衰和慢性心衰的使用上有着显著的差异。我们继续根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》，探讨急性心衰中利尿剂的应用特点。

液体潴留的临床表现

使用利尿剂的前提是患者存在液体潴留的证据。液体潴留主要表现为：

急性心衰与慢性心衰利尿剂使用的对比

急性心衰和慢性心衰中利尿剂的应用存在多方面差异：

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急性心衰中的利尿剂治疗

根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》，有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂（Ⅰ类，B级证据）。首选静脉襻利尿剂，应及早应用。

推荐剂量与给药方式

对于既往没有接受过利尿剂治疗的患者，宜先静脉注射呋塞米20~40 mg（或等剂量其他襻利尿剂，如托拉塞米10~20 mg）。如果长期使用口服襻利尿剂治疗，最初静脉剂量应加倍。

推荐每日静脉注射2~3次或连续输注，如果反应不足则增大剂量。当治疗后2 h尿钠含量>50~70 mmol/L和（或）在起初的6 h内尿量>100~150 ml/h，则可认为利尿剂反应良好。

利尿剂抵抗及处理

利尿剂抵抗是指在使用足量利尿剂后，患者体内的水钠排泄仍不满意，水肿充血状态未得到解除的现象。对于常用的襻利尿剂如呋塞米，如果每日静脉注射的剂量达到或超过80mg，但患者的尿量仍然不达标（每日<0.5-1.0ml/kg），或者体重每天减少不到0.5-1.0kg，则可以认为存在利尿剂抵抗。

诊断利尿剂抵抗可参考以下指标：

处理利尿剂抵抗的策略包括：

3.联合使用不同机制的利尿剂（Ⅱa类，B级证据）

4.应用增加肾血流的药物（Ⅱb类，B级证据）

5.纠正相关病理状态

6.超滤治疗

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