请教颈内穿刺方法

雨辰

多在网上看一些视频看人家怎么做的，还有在平时多学习，熟能生巧

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颈内静脉
解剖
◆ 起源于颅底
◆ 全程均被胸锁乳突肌覆盖
◆ 上部位于胸锁乳突肌前沿内侧
◆ 中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧
◆下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉
◆ 再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房
颈内静脉穿刺特点
成人颈内静脉较粗大，易于被穿中
◆ 右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线
◆ 右侧胸膜顶较左侧为低
◆ 临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便
颈内静脉穿刺
颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同
一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。
1前路颈内静脉穿刺
病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。
◆  操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针干与皮肤成30-40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。
◆ 此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
⑵中路颈内静脉穿刺
在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端

◆ 如果试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10°左右，指向胸锁乳突肌锁骨头以内的后缘，常能成功  
中路颈内静脉穿刺
若遇肥胖、短颈或小儿，全麻后胸锁乳突肌标志常不清楚，定位会有一些困难。

◆ 利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。

◆ 穿刺时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1-1.5cm处进针，针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针2-3cm即可进入颈内静脉。

◆ 若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。
3）后路颈内静脉穿刺
在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点

◆ 在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧

◆ 穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进

◆ 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内
小  结
– 以上三种进针点一般以中路为多
?直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，故误伤动脉的机会较少
?颈内静脉较浅，穿中率较高

– 在正式穿刺前必须先用细针试穿
?由于颈内静脉与颈总动脉相距很近，为避免误伤动脉，以确定穿刺的角度和深度
　
深静脉穿刺并发症及预防措施
1．气胸

◆ 无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时都有穿破胸膜和肺尖的可能

◆ 原因
   ?锁骨下进路时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺

   ?颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指
向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖

trucat

两腺外或耳鼻喉做颈清的时候去看了几次，剖的很干净，解剖结构那叫一个清晰啊。感觉受益很深，比看课本看图谱更直观，印象更深刻。

柳叶刀刀

试穿成功后建议 试穿针不要 移走 引导穿刺

xiaoliuniu

首先要熟悉解剖、然后多看视频、其次是要实践

yang820428

解剖和体位，
多练习就好了

ccl2327

可以试试锁骨上小切迹方法穿刺颈内静脉