新手求助：剖腹产患者术中面色黑青

lx465802291

大家帮忙分析下，一次剖腹产，硬膜外麻醉，L2~3给药，置管后1.73%碳酸利多卡因先给3ml试验量，翻身躺平病人无不适，3分钟后给予8ml，又过了5分钟追加5ml，平面在T6~T8。符合手术要求。距离第一次给药15min后开始手术。病人术中平稳，在缝合子宫（麻醉后大约20~25min）的时候，我突然发现，手术病人面色黑青，从嘴往上，到额头都是黑青的，特别是眼眶和额头，病人自述没有不适，病人嘴唇也不是黑青，也没有反应说呼吸困难。我给鼻导管吸了氧。手术快完的时候，感觉面色好多了，但还是有点黑青。谁能告诉我这是什么原因。还有，最近发现，硬膜外麻醉剖腹产手术过程中，一部分病人额头是晦暗，是麻醉的原因吗？

过火

回复 1# lx465802291


    是否术前已经存在额头色素沉着未发现啊？

lx465802291

不是啊，术前挺好的，我不会连面色明显黑青也观察不到啊...就是手术中间出现的，费解的很

hucy

我也是新手，没见过这种情况，想听听各位前辈的意见

为人民服务

新手观点，欢迎拍砖：
碳酸利多卡因不良反应中并无引发紫绀说明，我个人认为可能是轻度周围性发绀在局部的一种表现。是否有可能是因为胎儿取出，胎盘循环停止、腹压骤降、大量血液向内脏血管回流，或是手术、产后失血所导致血液动力学不明显变化和波动引起周围循环血流障碍所致周围血流缓慢，氧在组织中消耗过多所致。
该病例是楼主在手术末期才发现的病人面色黑青，不知其他硬膜外麻醉剖腹产手术病例是否也在手术末期出现

lx465802291

回复 5# 为人民服务

非常感谢，个人考虑也可能就是胎儿取出后，血液重新分布的原因。其他有几例额头晦暗的病例，给药方式和本病例基本相同，是在给足药（15~17ml）之后发现的。持续时间我没有具体计算过，基本上在关腹的时候（距离麻醉初次给药大约25~30min），晦暗的情况就不明显了

lx465802291

回复 6# lx465802291


    从初次给药到给足药量，大约10min

醉公

会不会是小栓塞？？