患者呼吸微弱血压高脉率增快

liuzhongjie103

刚从手术室出来。
患者43岁，80kg，160cm,平时身体较虚弱，从未有劳动或者体育锻炼。3年前检查出卵巢囊肿，今天出现腹痛经检查为卵巢囊肿蒂扭转。月经第三天。
7点进入手术室，测血压时大叫手臂发麻。血压140/80mmhg。单纯硬外麻醉，操作当中我先是打T12/L1有出血，改为L1/2.顺利。仰卧位。给试验量3ml利多卡因。5分钟后患者腹部有麻木感觉，回抽无血，随后给予10ml罗哌卡因+5ml利多卡因。十分钟后手术开始用镊子夹腹部皮肤并无疼痛但总是大喊大叫。我就给了她1支芬太尼(0.1mg)+1支咪达唑仑（2mg)静推，给过以后两分钟开始意识模糊（我想是睡着了）。手术开始，5分钟后患者出现呼吸困难血压增高脉率加快面色青紫。手术暂停，胸廓按压，托下颌，吸氧。5分钟后生命体征趋于平稳，患者出现意识。再看硬外导管回抽有血，未再给药。手术继续。术中患者仍旧大喊大叫（反正就是不舒服），但是并未说痛。一个小时手术结束，并无其他异常。
请教下为何会出现这种情况？

静默

“随后给予10ml罗哌卡因+5ml利多卡因”是一次性给的吗？
你后来回抽有血，还是考虑有局麻药中毒的情况存在，轻度的局麻药中毒可以有呼吸困难、血压升高、心率加快，病人可以出现烦躁不适等情况；芬太尼+咪唑安定快速静推也可能导致呼吸困难出现紫绀，当然轻度缺氧也可以出现血压增高、脉率加快，但是我还是倾向于前者局麻药中毒为主，后者药物也有一定的作用吧。

wly0821

想必你是初学者吧，从你的回报病例看来，有诸多的不妥之处，首先，患者入室后侧血压大叫麻木，是什么原因让他大叫，一般最多会说手臂麻木的，还有给了10ml罗哌卡因+5ml利多卡因后又是大喊大叫，这又是什么原因，后来手术继续，术中患者仍旧大喊大叫（反正就是不舒服），这又是什么原因，楼主你分析了吗，我觉得可能患者存在精神上的因素，这需要我们的精神上的安慰和治疗，在有可能的话就是可能你的硬膜外麻醉效果没有真正的起到良好的效果，也许你说的起效是你的主观感觉吧，也许从这一个起，你就开始实施的麻醉越来越乱了，首先，第二次的计量太大，而且并未提及是分次给药的，其次，是在麻醉效果不确定的情况下，自我觉得镇痛可以，并且在可能镇痛不完全的情况下给了静脉注射的药物，这只是加强作用，其实并不能起到很好的镇痛效果，关键还是在硬膜外起效的基础上给与镇痛才有良好的效果，再次，就是做椎管内麻醉一定养成回抽的习惯，这样避免真正的误入血管内麻药中毒的发生。最后，至于你说的血压升高，心率快，呼吸微弱。我觉得就是静脉用药后导致的通气不足缺氧引起的心机代偿作用，故而出现的上述的情况，总之，如果真的如你所说的情况，我觉得最好术中该全麻插管，这样既起到镇痛有达到了手术效果的目的，同时保证了患者的有效的供氧，以上是本人的愚见，请海涵！

喝麻了

应该是静脉药的呼吸抑制造成的

362497392

硬外穿刺出血你还敢来硬外！

mymusicy

精神高度紧张+可疑局麻药中毒+芬太尼呼吸抑制造成以上的局面.如果上面一个间隙出血再换下个间隙效果是很不确切的,一可能吸收入血中毒,二可影响药物扩散致平面不够,这个时候最好换上个间隙或者腰麻,当然也可直接上全麻.而且二次给药太猛了,3-5-5最好,每次间隙5分钟.

高大麻

从楼主的病例来看，并没有发现有局麻药中毒的症状，如果按照楼主所说“再看硬外导管回抽有血，未再给药”，前几次的药物都注入血管的话，1、不会有“十分钟后手术开始用镊子夹腹部皮肤并无疼痛但总是大喊大叫”。可以断定麻醉师有平面的，而患者是十分紧张的。2、如果药物完全注入血管的话患者会有局麻药中毒的表现；3、一个小时手术结束，并无其他异常，如果椎管内麻醉没有平面的话0.1mg的芬太尼+2mg咪唑安定是不能满足的。至于患者出现5分钟后患者出现呼吸困难血压增高脉率加快面色青紫。楼上的各网友已经说的很明白了，呼吸抑制造成的。对于麻醉的初级工作者来说辅助用药是一次考验也是一次历练。在辅助用药的时候一定要保证好通气避免发生悲剧。