麻醉前、麻醉后访视记录

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麻 醉 前 访 视 记 录
  病人姓名            性别     年龄    岁       科     病房    床           住院号            
临床诊断：                拟施行手术：
基本生命体征：Bp     mmHg    P     次/分   R    次/分 神志情况
病人重要器官功能、疾病情况：心脏功能     级   高血压病（无 有）      冠心病（无 有）     肺功能          肺部疾患      肝功能 （正常 异常） 肾功能（正常 异常）     其他
辅助检查情况（酌情填写，正常可以一笔带过，比如“各项辅助检查无明显异常”，异常如实填写）

病人体格情况（ASA分级）： I    II     III     IV     V       E
手术麻醉风险评估
一类：一般情况下风险较小
二类：有一定的风险
三类：风险较大
四类：风险很大
五类：风险很大、病情危重、频临死亡、异常危险
拟施麻醉方法及辅助措施
椎管内麻醉：连硬    腰麻   腰麻硬膜外联合麻醉   （脊柱情况：     ）
神经阻滞：  臂神经丛阻滞   颈神经丛阻滞  其它

全身麻醉： 不插管 静脉麻醉       气管内插管全麻  
（困难气道情况：    ）
麻醉辅助措施：控制性低血压、人工低温 中心静脉穿刺置管
              动脉穿刺置管  飘浮导管置入
其它需要说明情况
麻醉医师：                    年     月     日

麻醉后访视记录
术后诊断               手术名称              麻醉方式
术后送：（病房 麻醉恢复室 ICU）交接情况： 意识：（清醒 未清醒 嗜睡） 呼吸：（自主呼吸 控制呼吸 辅助呼吸 ）全麻患者：（拔除气管导管 保留气管导管）椎管内麻醉：（麻醉平面：    ）生命体征：（血压  心率   呼吸
SPO2
）特殊情况：     
接收病人科室医生签字：           时间：
                                                      
随访情况：患者生命体征（平稳 不平稳）意识：（清醒 未清醒  嗜睡）精神情况（正常 异常）呼吸：（自主呼吸 控制呼吸 辅助呼吸 ）咳嗽排痰情况（容易 费力 困难）肌力、肌张力（正常 异常）肺部并发症（无 有）恶心呕吐（无 有） 插管全麻口腔、呼吸道损伤（无 有）；椎管内麻醉后情况：头痛（无 有）麻醉作用（完全消退 未完全消退） 双下肢感觉、活动（自如 异常）尿储留（无 有）特殊情况：（比如上面勾了异常的情况可以在此填写）
麻醉医师：                                  访视时间：