怎么平面那么容易就串到T4以上了呢？

regitine827 · 发表于 2011-4-26 21:23:43

我今天做了一个，就只用了1。2ML的0。75%BUP原液，注药速度差不多15“，就感觉平面好多了，没有串到那么高。

薇薇 · 发表于 2011-4-28 22:06:17

回复 8# regitine827
我从来没有用过纯的布比打。以前在一本麻醉杂志上看过一篇报道，说高浓度的布比卡因用于蛛网膜下阻滞时，出现神经根损害的情况会更严重，具体记不太清楚了，反正意思就是用纯的布比不好，你可以自己去查查。

诚心诚信 · 发表于 2011-4-29 11:32:06

1.影响局麻药在蛛网膜下腔内扩散的因素较多，任何一个影响环节没有掌握好，其扩散就不会理想，这里不存在“想所以然”的可能，只有“影响扩散细节也没有周密掌握”的问题！。请看下文！

据上所说，腰麻的操作，看似简单，其实大有学问，每做一例，需要仔细积累每一例的实践经验！只有这样才能够掌握自如，得心应手！

2.临床上根据腰麻后麻醉阻滞平面的高低，将腰麻分为以下几类：
1）全脊髓麻醉：指全部脊神经被阻滞，为腰麻的严重事件，需立即组织抢救。
2）高平面腰麻：指胸4以下的脊神经被阻滞，适用于施行上腹部手术，但发生呼吸和循环抑制的机会极多，一般已不予采用。
3）中平面腰麻：指胸6以下的脊神经被阻滞，适用于施行中下腹部手术。
4）低平面腰麻：指胸10以下的脊神经被阻滞，适用于下肢、会阴区手术。
5）鞍区麻醉：指骶尾神经被阻滞，适用于肛门外阴部手术。

3.腰麻的麻醉平面调节，应在麻药注入蛛网膜下腔后几分钟的时间内进行，原则是尽量控制在手术需要的最小而有效的范围内，以避免对病人不必要的生理扰乱。

调节麻醉平面的因素很多，主要有以下七个方面：
1） 麻药的比重：重比重液向低处移动，轻比重液向高处移动。根据这个原理，事先调节好
麻药的比重，即可控制麻药在脑脊液中的移动方向。
2） 病人的体位：麻药的比重和病人的体位，是调节麻醉平面的两个主要因素，一般应在注
药后5～10 min内加以充分利用。超过上述时限，麻醉平面已经固定，则体位调节的作用就
很小。
3） 麻药的剂量：剂量愈大，平面愈广；反之则愈窄。麻药剂量的大小，对麻醉平面的调节
起重要作用。
4） 麻药的容积：如果剂量和容积都很小，则麻醉平面就难以扩散；反之则极易扩散。
5） 穿刺针斜口的方向：对麻醉平面的调节和扩散有一定的作用。
6） 麻药注射的速度：如果穿刺针斜口向尾端，且注入速度很慢，则麻醉平面不易过分上升
；反之则极易迅速向头端扩散。
7） 麻药本身的性能：如利多卡因水溶液易使麻醉平面过度上升，操作时应予注意。

regitine827 · 发表于 2011-5-4 23:27:01

我这几天全是用0。75%BUP 的原液1。2ML 做的剖宫产，取L2--3，注药速度15“，比之前要好多了，平面基本上到T6的样子。取出宝宝后若病人难受就加半支到一支的芬太尼，病人基本安静，比起平面高了病人难受和血压狂低好多了。

regitine827 · 发表于 2011-5-4 23:28:20

回复 10# 周巍

广州中山医的麻醉科都是用的原液，不知你在哪里看到的报道？

焦建堂 · 发表于 2011-5-12 09:26:56

我们用的是0.75%布比2ml+10%糖1ml,L3-4穿刺，给1.5-2.2ml，效果不错

relen · 发表于 2011-5-24 21:51:54

回抽脑脊液用来稀释时，如果回抽的过快，会引起脑脊液产生明显的湍流，药物注射到蛛网膜下腔后平面则有迅速爬高的可能。

展翅飞翔 · 发表于 2011-5-26 11:36:13

产妇的宫缩强，脊柱外形也是因素。常在河边走哪有不湿鞋，T4不算什么，还有到下颌角的，管理好呼吸循环吧。没麻醉肌不建议腰麻。0.75布比有神经毒性是这两年腰麻多了大家的经验，也有报道，不过忘了具体在哪见过。

943860308 · 发表于 2011-5-26 14:12:51

手术麻醉前给予液体1000ml，患者即使平面高点也不会那么难受了，我用0.75%的布比卡因1ml,平面不够硬膜外补充。

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