请教帕金森病人麻醉要点

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请教帕金森病人麻醉要点

whwd623

麻醉药物的选择
1、镇静类药物中吩噻嗪类及丁酰苯类药物可加重帕金森病的症状，手术中一般不用。苯二氮卓类药物影响较小，可根据情况采用。
2、吸入麻醉药对脑内多巴胺浓度的影响复杂，临床浓度的吸入麻醉药可抑制突触再摄取多巴胺从而增加其细胞外浓度，Mantz等通过动物实验研究表明，挥发性麻醉药可影响自发性和去极化诱导的DA释放，而且安氟醚还可以提高天门冬氨酸(NMDA)受体介导的DA释放。服用L—DOPA或单胺氧化酶抑制剂( MAOIs)的患者，应避免吸入氟烷，因其可增加心脏对儿茶酚胺的敏感性，诱发心律失常。
异氟醚和七氟醚很少引发心律失常，但应注意患者因低血容量、去甲肾上腺索衰竭、自主功能紊乱和合用其他药物引起的低血压。尤其是服用溴麦角环肽或培高利特的患者，易引起血管过度扩张而进一步加剧低血压。
安氟醚可能导致脑电图出现爆发性抑制，产生惊厥性棘波，也可导致面颈部、四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐，从而加重帕金森综合征的临床症状。
3、异丙酚、依托米脂比较安全。
4、肌松药：目前尚没有有关非去极化肌松药加重PD患者症状的报道。.肌松药方面首选阿曲库铵，阿曲库铵及顺一阿曲库铵和阿曲库铵的代谢产物N一甲基罂粟碱可激动a一4一p一2nAchRs，而a一4一p一2nA曲Rs及a一7nAchRs激动剂可能对PD有治疗作用。
泮库溴铵和维库溴铵是烟碱受体拮抗剂，有研究认为中枢烟碱受体(nAch~)对改善神经变性疾病的认知功能有一定作用。
司可林可引起该类患者的高血钾症。
5、麻醉性镇痛药可导致肌肉强直和急性肌力障碍，慎用。
6、止呕药：5一羟色胺(5 -HT)能神经元承担着将外源性左旋多巴脱羧成多巴胺的重要作用，而止呕药是高选择性的5－HT3受体拮抗剂，因此止呕药应慎用。
7、文献报道，帕金森氏病患者不宜使用麻黄碱、利血平、氟哌啶、氯丙嗪等药物。因麻黄碱可间接促进多巴胺的释放；利血平能阻止多巴胺能神经末梢囊泡对多巴胺的储存；氟哌啶、氯丙嗪对突触后多巴胺能受体阻断，因过量或长期应用可引起本病的躁动和强直表现。
术中其他情况：
1、也有报道PD病人术中发生低血压，对麻黄碱无效，换苯福林才有效。因此应备好苯福林。
2、术后应注意病人症状。PD病人的多系统功能尤其呼吸功能波动常与运动功能波动相平行。严密观察病人四肢肌张力、体温，及时补充药物，是控制PD症状复发、加重的保障。
3.术中不宜使用麻黄碱、利血平、氟哌利多、胃复安,氯丙嗪等药物，因可诱发或加重PD症状。
4、术后要彻底吸引完口腔分泌物,并且在自主呼吸恢复好的情况下深麻醉拔管以避免喉痉挛.。

hua2009

帕金森病人麻醉要点xuexile,xiexie!

yxdyc

谢谢
   后天有一例这种病号
  学习了

viya

whwd623 发表于 2011-5-26 14:15

                               
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麻醉药物的选择
1、镇静类药物中吩噻嗪类及丁酰苯类药物可加重帕金森病的症状，手术中一般不用。苯二氮卓 ...

！谢谢

sawoppa

后天有个骨科的半髋，合并帕金森病人。
正好学习了

honestguy

这类患者目前为止还没有遇到过啊，真是考验麻醉能力水平的，佩服

善泳者溺水

帕金森患者做无痛胃镜肠镜之类又怎么办？

小麻将123

作过几个无痛胃肠镜的一般没有什么，给药就不动了，清醒后又开始动了。（静止性震颤）

weihe

这种病人晚期可能会出现四肢无力，吞咽困难，抗帕金森氏药物维持非常重要，但是术前还要禁食甚至术后可能还要禁食一段时间，导致肌无力症状加重，注意这种情况下即使清醒拔管也可能会出现呼吸困难再次插管情况，必要时可以经过胃管请抗帕金森氏药物打到胃里。改善肌无力症状。

moran

说得很详细

duxingxing

没想明白为啥不能用麻黄碱

pnnzee001

duxingxing 发表于 2021-1-15 20:32
没想明白为啥不能用麻黄碱

麻黄碱可间接促进多巴胺的释放，造成血压骤升

鸿运当头888

pnnzee001 发表于 2022-4-10 21:40
麻黄碱可间接促进多巴胺的释放，造成血压骤升

那是不是说多巴胺也不能用？