小文之的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

小文之

一看日期，吓我一跳，我竟然有一个月没有写读书笔记！！！不过，庆幸的是书我还一直在坚持的看，只是这个速度是很慢很慢的，其中原因不多做解释，只是希望自己可以一直坚持下去，紧跟大家的节奏。加油！！！

小文之

胸腹主动脉瘤麻醉处理：
1.术前尽量改善患者一般情况；
2.建立足够的静脉通道；
3.用血管活性药物维持血压的平稳；
4.适当的容量和注意肾脏功能的保护；
5.保护脊髓免受缺血性损伤

小文之

高血压病人的麻醉，这是一个老生常谈的问题，但也是一个值得十分关注和解决的问题。

小文之

对心脏压塞的认识仅停留于书本

小文之

心脏移植，这是个很遥远的事情

小文之

今天又看了一点。留个足迹，为自己加油。

xgw1968

回复 36# 小文之

结合临床，抓住要点看书、做笔记。

小文之

图书馆借了本第六版的米勒麻醉学，里面讲的好详细。对比一下姚，觉得姚需要的知识面好广。漫漫学习路，一直在赶路！

小文之

颅内动脉瘤麻醉
1.SAH，死亡和致残：首次出血，再次出血，血管痉挛
2.大小，位置，
3.ICP,    CBP,    CPP,     ICP→颅内动脉舒张压，ICP↓,CBP↑,大脑供血供氧恢复，意识恢复。
4.SAH对循环的影响：去甲肾上腺素的心脏毒性，ECG:非特异性的ST段改变，心律失常，可逆性神经源性心室功能异常，心肌酶(肌钙蛋白I，CK-MB)的异常及心脏彩超的射血分数EF,
5.紧急情况：出血，血栓，瘤体破裂，肝素化和抗凝，控制性低血压与高血压，
6.麻醉诱导和维持目标：避免瘤体破裂，  维持足够的麻醉深度，  强力有效的调控血压，维持充足的CPP,避免脑缺血 ，      维持较小的脑张力，  快速，平稳的苏醒  
7.液体管理需要考虑术前的输入量和尿量，有学者主张适度高容量，但要警惕脑水肿。晶胶之争仍在继续，种类和量也无明确的答案。
8.CVP的监测是否有其非常之价值？
9.血管的跨壁压=CPP=MAP-ICP或CVP（选二者之中高者），CPP过高易致流体瘤体破裂，过低易致缺血。
诱导时重要的是避免呛咳。
预防措施：喉麻管气管内喷洒局麻药，阿片类药物的使用要充足，静脉利多卡因的应用，贝塔受体药物的应用（艾司洛尔，乌拉地尔等）。

小文之

10.避免低氧血症，PaCO2控制在正常范围，必要时可适度的过度通气，PaCO2控制在30-35mmhg即可，对于血管痉挛者应维持在正常水平。
11.术中监测血糖，控制血糖水平在正常范围，高血糖对神经损伤很大。
12.Hct,Hb,Na,渗透压等等内环境的稳定也很重要。避免低钠血症并发的脑盐耗损。
13.脑张力：临界点，打开硬脑膜前后。打开前，不要降低ICP，打开后，可降低ICP:适度的过度通气，甘露醇脱水（0.25-1.0g/kg，一过性血容量增加，注意其对心功能的影响），速尿利尿（电解质，尤其是k+），脑脊液引流，停用吸入麻醉药，摆放体位时避免头过度屈曲，扭转，电极线绕颈等。
14.预夹闭：降低血管跨壁压，便于夹闭血管瘤
15.控制性降压，不提倡！
16.脑保护，药物，浅低温等等
17.术中瘤体破裂急救措施：控制性降压（喷射→涌→渗血）是否应该使用，助于术者快速止血。手术期间的任何时间点，突发性的血压持续性升高，伴或不伴心动过缓均提示瘤体破裂。
18.麻醉复苏目标：控制血压波动在20%左右，避免呛咳和应激，利多卡因的使用有助于减轻呛咳和不耐管。
19.是否拔管？
20.苏醒延迟和脑功能障碍的鉴别诊断
21.脑血管痉挛，脑缺血，死亡或致残
22.术后并发症：脑积水，癫痫发作，低钠血症，脑水肿，脑肿胀，其他：肺炎，神经源性肺水肿，深静脉血栓，肺栓塞，发热

小文之

臂丛神经阻滞，感触不多

小文之

最近有幸看到首都医科大学的麻醉专家进行连续股神经阻滞用于双侧膝关节置换术的术中和术后镇痛，技术和镇痛效果都是很好的，羡慕啊

小文之

虽然我的进度很慢，很多人也开始不更新自己的日记啦，但是我会选择一直坚持下去，不会放弃的