machaostupid的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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第二十一章 幽门梗阻

持续呕吐会导致以低钾低氯性碱中毒为特征的代谢变化。

因持续呕吐，幽门梗阻的患儿都处于低血容量和脱水状态。

补钾必须在肾功能尚可的情况下进行。

患儿年龄越小，则皮肤的通透性越高，体表面积与体重的比值越高，生理需要越大。

术前评估：发病时间、频率和呕吐量，最后进食时间，腹泻情况，尿量，出生时状态，出生时体重。现在体重，体温，脱水情况，肌张力，意识。电解质，BUN，血糖，尿常规，动脉血气全血细胞计数。

肥厚性幽门梗阻属于急症，但无需急诊手术。在改善全省情况之前，患儿不应该接受麻醉和手术，以免增加风险。

术前准备：1、充分补充容量和电解质，根据患儿状态不同，这个治疗历时12~72小时不等。2、安置胃管。

脉搏氧饱和度测试仪的显示结果在50%~100%的氧饱和度范围内都是准确可靠的。

对于拔管后喉水肿的处理：

1、增加吸入氧浓度

2、湿化吸入气

3、补充肠外营养

4、轻度镇静以使患儿能配合治疗

5、通过手持式雾化器或经面罩吸入消旋肾上腺素

6、静注地塞米松，每公斤体重0.5~1mg

7、气管插管必要时气管切开（仅当发生危急而严重的声门下水肿）

这种并发症易见于1~4岁小儿，1岁以下患儿最为危重，因为气道最为狭窄。

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第49章 儿童呼吸道梗阻：喘鸣与哮吼综合征

喘鸣分为呼气型和吸气型。

吸气型喘鸣的特征是：喉或声门上梗阻。呼气性喘鸣的特征是：胸内病变（气管或是支气管的病变）。

轻度哮吼可以吸入湿化的氧气来改善低氧血症。在早期由病毒引起的哮吼使用地塞米松和布地奈德可以减轻炎症和其他症状。局部使用类固醇如布地奈德可以有效改善针状尤其是喉部水肿。

	哮吼	会厌炎
病因	副流感病毒	流感（嗜血）杆菌
年龄	4个月~2岁	2~5岁
发病	亚急性上呼吸道感染恶化	急性
体温	低热	高热
病程	轻微，夜间喘鸣可能出现恶化	症状快速进展
症状	犬吠样咳嗽，喘鸣	吞咽困难，咽喉痛，发声困难，呼吸性窘迫

拔管后哮吼：麻醉医生常常面对拔管后呼吸道水肿的患者，症状很像哮吼。

处理：外消旋肾上腺素喷雾、类固醇、吸入湿化的气体来减轻呼吸道梗阻。

先天性声门下狭窄：平时一般没有症状， 直到上呼吸道感染时，有可能发生喘鸣。

后天获得性声门下狭窄：尤其是新生儿气管插管导致的狭窄，狭窄通常发生在声带以下，呼吸道感染时可引发明显的气道梗阻。

会厌炎的患者选择气管内导管要比正常的小两号（直径1mm）。

进行双侧喉上神经阻断可以增加气管内插管的耐受性。

儿童急性会厌炎大多数及时确诊并插管的儿童没有任何并发症。并发症包括肺炎、呼吸衰竭、缺氧和心跳停止。