杨振威的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

杨振威

读书日记白天发过结果数据错误没保存悲剧了。后调整心态，既然是为了自己学习，再写一遍岂不是可以增加印象？

知识点有点杂乱无章。

*哮喘分为过敏性（外源性）及特异性（内源性），而后者可能与副交感N系统有关，若在术中急性发作，则是在胆碱能介导下。
  除外情绪激动、运动、感染，应当注意下列药物均为诱因：阿司匹林及其他NSAIDs.酒石酸，亚硝酸盐。

*CO2的弥散能力为O2的20倍，故在哮喘病人早期常出现的往往是低氧血症，若发生二氧化碳潴留则提示长时间呼吸道梗阻。

*哮喘特别应与心源性哮喘相鉴别：择期手术术前访视是询问查看过敏史家族史个人史应当注意，而体格检查若能发现水肿、奔马律则较有鉴别意义。

*哮喘病人术前访视的目的不仅仅在于检查是否有麻醉禁忌及麻醉方式的选择，更应当避免或减少呼出气流的梗阻，除外常规检查，心肺功能（包括对支气管扩张药物的反应）
血气分析以及是否存在呼吸衰竭，了解该控制哮喘的用药史。与此同时当哮喘病人合并COPD时更应与病房医生沟通好是否已经积极采取特殊的术前准备。

*插管前给予利多卡因1mg/kg iv是可以的，不推荐通过气道给药，因为在气管可能会反应性痉挛。而老年病患或严重心脏疾病患者利多卡因可1mg/kg/h 泵入。
  吸入性麻醉剂较静脉麻醉剂好，因为大多数吸入麻醉剂有支气管扩张效应。而阿曲库铵不推荐使用，因为大剂量时可释放组胺。
  而插管的动作要轻若防止刺激过大导致痉挛。

*避免使用如新斯的明抗胆碱酯酶药，它可以通过胆碱能机制导致支气管痉挛。
*如果入室后病人哮喘急性发作，最好推迟手术。不可拖延者，尽量待控制好哮喘发作后再行手术。

*术后镇痛慎用NSAIDs，且毒麻药品大多有呼吸抑制。应避免使用组胺释放及增加中枢迷走张力的药物。



附粘贴上各位战友发现的《Yao》第一章里面的小错误，以便未发现的战友。
A5.哮喘发作的预测因素有哪些？其中药物中的B受体激动剂应该译为B受体阻滞剂。
B18 西咪替丁在哮喘患者中使用的作用？Nathan发现组胺通过H1受体调节支气管收缩（可由西咪替丁阻滞）。应该译为（可由扑尔敏阻滞）。
      另外还漏了一句：支气管舒张由H2受体激动剂介导（可由西咪替丁阻滞）
P17，“C6插管是否用利多卡因？”一段中第二句第二字“为”应当是“未”
替换后：由于在未达到适当麻醉深度时可导致反射性支气管痉挛。

杨振威

实在心里有愧，谢谢管理员没调整我的颜色。
近期回到学校忙于毕业考试和各种琐事，导致许久没上论坛。
如今考试完毕，希望能逐渐赶上进度，咱们搞麻醉的，真的是不进则退。
这段离开的时间复习基础知识，温故而知新，感受又增添许多。