花落庭间的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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感觉这章关于肺的相关生理知识不够全面。
有些问题很模糊.

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终于看完肺移植了，上个星期有落下一周，不知何时能补上。
看的越多越觉得自己知识的欠缺，可是总感觉每天的时间总不够用。。。。
加入读书会希望自己坚持到底！

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做过几例小儿脑肿瘤的手术，感觉对于小儿来说做手术主要问题是术中出血的问题。一旦大量失血，预后都不好。希望能在这里看到更多的关于小儿麻醉。

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已经看到第五章了，时间好快呀。期望能在这里看到更多关于小儿麻醉的实例。

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第七章还木有看完，最近在忙执业医的事情。希望斑竹不要把我踢走

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最近落了好多，第八章的笔记还没做。会尽快做完。
刚刚看完第九章  起搏器
以前做过一例这样的患者，没有什么特殊。当时对此还不是很理解，通过这个病例的学习，终于对起搏器患者围术期麻醉的注意事项有了一个大概的了解。
加油！

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呃。。。。弄错进度了！
看完了就做个笔记吧。
心脏压塞：通过这篇文章的学习，又复习了一下输血的相关知识的问题。虽然不是理解的非常透彻。
          据病理变化，急性心包炎可以分为纤维蛋白性和渗出性二种。在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋 白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎；随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，陈为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2－3L不等，多为黄而清的液体，偶可浑浊不清或呈血性。积液一般在数周至数月么吸收，但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程度的炎性变化，如范围较广可称为心肌心包炎。X线检查 　　对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定价值；可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失；尤其是肺部无明显充血现象而心影显著增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相区别。成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难以检出其积液。
         对于心脏压塞，最重要的是诊断。才可以争分夺秒的挽救生命。

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补高血压一节
一、病生
1、高血压最常见的并发症和死因是脑血管意外。
2、高血压损害最严重的器官是肾脏。
3、与高血压病情平行的病变是眼底病变。
4、急进高血压最常见的死因是尿毒症。
5、急进高血压受损最突出的器官是肾脏。
二、术后镇痛
    术毕前40分钟给予特耐40mg或术毕前30分钟给予舒芬0、15微克每公斤或芬太尼0、05毫克。

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心脏移植  简略的笔记
心脏移植受者的麻醉
1）心脏神经支配
A.移植的心脏不具有交感、副交感或感觉神经支配，失去迷走张力，因此静息状态心率高于正常心率。颈动脉窦按摩和Valsalva动作无改变心率的作用。移植的去神经心脏对直接喉镜和气管插管造成的刺激也没有交感激活的反应，并且对浅麻醉或剧烈疼痛的心率反应较为迟钝。移植心脏对低血容量或低血压不能立即产生心率加快的反应，取而代之产生的是心搏量增加（Frank-Starling定律）。
B.移植心脏上保留有完整的肾上腺素受体，它们最终会对循环中的儿茶酚胺产生反应。
c.心脏移植后第一度房室传导阻滞十分常见。有些患者可能需要心脏起搏器来治疗心动过缓。
2）对药物的反应
A.移植心脏保留了对直接作用的拟交感类药物的反应。肾上腺素、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺对正常心脏和去神经心脏的作用相同。
B.去神经心脏对间接作用的拟交感类药物如麻黄碱反应比较迟钝。
c.阿托品等解迷走类药物并不能增加心率。泮库溴铵不能增加心率，而且新斯的明和其他抗胆碱酯酶药物不会降低移植心脏的心率。
3）术前评估
A.心脏移植的受者可存在持续排斥的表现，如心脏功能不全、冠状动脉粥样硬化不断进展，以及心律失常。
B.所有术前药物治疗都应继续进行，如果有心脏起搏器应保证其功能调试正常。环孢素导致的高血压需要应用钙通道阻滞剂或ACEI进行治疗。环孢素导致的肾毒性可表现为肌酐水平上升，应避免使用主要依靠肾清除机制的麻醉药物。
C.术前适当补液十分重要，因为心脏移植患者的心功能主要依赖前负荷。