sos 罕见的硬膜外脓肿

Bupi

我们取麻醉棒的时候 直接取 取完伤口也暴露着 胶布也不贴一块 什么事没有

hynzrn

没见过类似病例，期待结果，祝好运！

zhjzhangmao

感谢楼主，惊醒世人！祝君好运

zhouwenquan1

请外科会诊，必要时切开引流，

wangting

目前我认为还不是硬膜外脓肿,这样的事情我没遇见过,针对药敏选择抗生素，脓肿充分引流，加强患者营养
,今后严格执行麻醉无菌操作，加强硬膜外镇痛 的管理。

快刀斩乱

抗生素剂量偏小，青霉素2400万bid，3天后换头孢，7天后复查血常规根据情况是否继续用药，其他对症处理，
如止痛，营养神经等。

快刀斩乱

数年前就是毕好生教授会诊用上述方法，在我院治好一位营外脓肿病人，不过没有严重到你们那程度。

hntfqme

我也在等专家的意见

wkzxm110

看了下，希望没事渡过！以后还是要严格无菌操作啊！

吴黔明

积极引流，加强抗炎治疗。下次穿刺注意无菌操作

小小小小麻生

可以试试用甲硝唑冲洗。

诚心诚信

今遇到一例貌似硬膜外脓肿的剖宫产术病人，年龄26岁，身高165cm，体重75kg，既往有乙肝病毒携带者，于无特殊 ...
[email protected] 发表于 2012-3-4 22:32

                               
登录/注册后可看大图

1.  一年多以前的老病例，硬膜外麻醉构成“硬膜外腔脓肿”，确实非常罕见，是严重的致死性麻醉并发症，发生率虽不高，但后果非常严重。（曾会诊过一例发生于基层医院的病例，确诊晚，延误了手术治疗时间，效果不好，最终治疗乏术死亡）

2.  对大多数同行们来说，确实不会遇到过这类麻醉并发症，从众多的跟帖内容来看，都建议按一般“脓肿外科切开引流、抗菌素治疗”的处理原则来对待，看来对其诊断、处理及预后方面，是过于“轻描淡写”了。——这是不正确的理念，需要及时纠正！

2.  “硬膜外腔”具有“相对闭合”的解剖特性，一旦构成“硬膜外腔感染”，脓液越聚越多，其结果是：
①脓液沿着硬膜外腔向上向下扩散；
②沿着椎间孔透出至椎旁（由此刺激脊神经根构成腰背剧痛、肌肉紧张）；
③细菌毒素大量快速渗入硬膜外腔血管丛，突发急性高热40℃，构成 “败血症、感染性休克、DIC、多器官功能衰竭”；
④或脓肿压迫脊髓，接踵而起“脊髓神经细胞缺血坏死”而构成“不可逆性截瘫”。

以上都是致命性和致残性的严重后果。——在处理中要有 “时间就是生命！”的明确概念——【手术锥板切除，彻底引流和减压，必须在确诊后6个小时以内完成】，这是6小时的处理原则，否则大多数事倍功半，预后极差，这是较大数量病例的历史经验教训总结！——慢吞吞的处理，等于是丧失病人的生命。

——看来，不认识硬膜外脓肿的特点，缺乏治疗危急感，是错误的概念，需要纠正！

2. 未见楼主的續帖，感到非常遗憾！！一个罕见的麻醉并发症病例，完整的报道与讨论，将是一份极有价值的严重并发症教材，可提供同行们共享，共同吸取经验教训？希望楼主继续补充續帖：
●最后的诊断？——是硬膜外脓肿？还是“椎旁软组织严重感染”？还是其它诊断？
●引起感染的最可能原因？感染来自于镇痛泵的可能性大吗？（顺便插一句话：剖宫产术后镇痛，硬膜外腔1.5～2mg 吗啡，稀释为5ml一次性注入后拔管，是简捷的镇痛方法，有效镇痛可持续24～36～48小时）。
●最后的处理手段？——单纯椎旁软组织切开引流？还是“锥板切除引流减压”？什么时间做的处理性手术？
●最后的结果？——完全康复？遗留下肢截瘫？死亡？