有逆行插管经验吗？

love1120 · 发表于 2012-8-3 23:10:40

昨天值出，碰到一个病例：男，60岁，车祸后二次入室进行左下肢清创术，病人颈椎有骨折，原来打算做腰硬联合的，后来发现腰部有褥疮，领导决定改为全麻。因为我们没有纤维支气管镜，领导考虑后决定行清醒表麻下做逆行插管。插得是加强7.0管，开始没有用镇静镇痛药，病人总是有抵抗，管子也送不进去。病人喉结很高。搞了差不多20分钟。这是我第一次见逆行插管，曾经在论坛见有高手说几分钟据搞定啦，各位有没有什么经验啊？

xfw19840818 · 发表于 2012-8-4 15:18:36

我们的操作是用硬膜外穿刺针行环甲软骨穿刺，拔出内针，将消毒的CVP穿刺导引钢丝逆行向口腔方向插入，再将气管导管经口腔钢丝引导送入气管内。就OK了！！！%……:victory:

love1120 · 发表于 2012-8-4 20:11:29

我们主任就是很难把管送入气管内。送管有什么技巧吗？

cypf · 发表于 2012-8-26 07:51:18

硬膜外导管穿入气管导管尖下的孔-，打结，拉入，即可！

xingzhe · 发表于 2012-8-26 11:04:52

回复 4# cypf

管子进去了，那怎么去掉硬膜外管那，剪短，留在气管和气管插管上吗？

随风远飘 · 发表于 2012-8-30 22:27:33

进不去的原因是患者的抵抗，所以问题也在此：喉部的表麻做得不够。
喉部的神经分布密度远大于其它器官，对外界刺激极为敏感。
面对那么粗的一根导管，喉头发挥本能反射，屏气且关闭声门，防止异物的插入。
逆行插管与纤支镜插管类似，都要在清醒状态下进行。
但是，清醒并不代表不用药。充分的表麻和适当的镇静，都是必不可少的。
表麻：环甲膜穿刺气管内注射表麻药，舌根和咽喉部喷洒表麻药，抑制咽喉反射。
镇静：少许芬太尼可以抑制插管应激，减轻喉头声门反射；小量咪达唑仑使患者处于镇静状态。
在上述两个方面做得比较完善的情况下，会很容易送进导管的。
或者，遭遇抵抗时，将抽好表麻药的注射器接上吸痰管，伸进气管导管，向声门注射局麻药。
等待几十秒，等表麻药起作用了，再送进去，也会容易得多。
还要强调一点：患者吸气时声门是打开的。所以让患者深吸气，此时顺势送入，也会增加成功率。

言多了，不知道对您有无帮助？但愿不是误导。