术后第二天臀部出现肿块

樊海涛

患者是前置胎盘，L3-4腰硬联合，穿刺很成功，硬膜外置管畅，CS，胎儿取出，止血不止，给予子宫次全切，保留宫颈，术中患者出血1500ml,给予4U的血，补液1500ml，其他无异常。
患者术后第二天，镇痛泵已拔《硬膜外》，右侧臀部出现巴掌大肿块，患者诉疼痛，右侧的的从小腿到大腿也疼痛，但没有臀部疼，但是不麻，患者右腿活动肌张力都是好的，但是不能下床走动，走动以后会更加疼痛，给患者轻柔右侧臀部感觉良好，但是一会还是疼。患者的化验单无异常。
求各位老师给予指点。我想知道是不是因为麻醉的问题。

googe310

如果是放电样疼痛可能是，穿刺时或者置管时引起神经损伤！至于臀部的右侧的肿块原因不明！是否术前有肌注药物！？患者是否凝血功能是否正常？（术中出血量较大，是否会引起凝血功能的障碍）是否是肌注后凝血功能障碍，引起的出血肿迫神经引起的疼痛！可以做个肿块的彩超看看，决定性质来行进一步处理~！如果是血肿引起的可以请外科的来处理，应该问题不大！！！

tangtang

凝血象有无异常？
术后臀部肯定要打催产素的

樊海涛

回复 2# googe310


    初步怀疑是因为手术中淋巴创伤，神经损伤应该不是疼，应该是麻了肌张力不好，但是患者不是这样的表现，患者凝血都正常，术前打了鲁米那0.1g，我询问护士了，护士说都正常，还在进一步观察，让患者用热毛巾敷上，按摩了，还吃了弥可保。

googe310

回复 5# 樊海涛


   神经损伤不会疼吗？只会麻吗？请好好看看书吧！你听过坐骨神经痛吗？学习过椎管内麻醉引起的神经损伤并发症吗？其实如果揉动肿块可以减轻的话，说明疼痛的起因还是都受到了肿块的影响！做个肿块彩超看看吧！

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马尾神经损害临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告且将其命名为马尾神经综合征(CaudaequinasyndromeCES)
诊断和鉴别诊断

　　CES在腰椎疾患中较为常见，由于病因、临床表现复杂，病人可分布于神经科、骨科、泌尿科。诊断应根据病史、临床表现和辅助检查的特点。概括起来有以下几点：(1)大部分病人有明显原因;(2)疼痛多表现为交替出现的坐骨神经痛;(3)神经损害呈进行性，感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失;括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性还可出现阳萎;(4)放射科辅助检查可清楚直观地反映椎管和椎管内硬膜囊及马尾情况。脊髓圆锥和马尾完全性损伤应加以鉴别，有利于治疗和预后情况的判断。运动功能在损伤平面以下两者均完全丧失，但前者为弛缓性瘫痪或痉挛性瘫痪，后者仅表现为弛缓性瘫。感觉功能损伤平面以下前者可出现感觉分离即痛、温觉丧失而触觉存在的现象，而后者各种感觉均丧失;前者跟腱反射存在、减弱或消失，后者包括跖反射全部反射均完全丧失;膀胱功能前者的特点是早期丧失，后期可建立反射性或自律性膀胱，男性阴茎勃起及射精功能前者保留或消失，后者减退或消失;自发性疼痛前者多无或有局限于会阴及臀部的轻痛，后者表现为双下肢剧痛;预后前者不能恢复，后者行马尾神经修复有恢复的可能性。   在蛛网膜下腔麻醉情况下容易发生，也根据损伤的神经的不同，引起神经支配相应区域的疼痛不适！

樊海涛

回复 6# googe310


   多谢老师的指导，病人现在慢慢在好转，但是还是下床以后疼痛加重。

googe310

如果是神经损伤时没有那么快的！时间和神经营养药物的应用是关键~！

豪鱼乱

没有 请 相关科室专家，会诊吗 ？