徐旭仲教授：局麻药毒性反应的救治(年会专题)

论坛助手 · 发表于 2014-10-8 22:05:02

第六讲：局麻药毒性反应的救治(徐旭仲教授)

引语

脂肪乳用于局麻药毒性尤其是心血管系统急性毒性具有明确的治疗效果，国外多个专业学术组织先后在指南中明确规定脂肪乳救治使用的方法。然而，关于该治疗方法的有效机制尚不明确，推测多与脂质池效应、能量平衡理论、强心作用等有关。

近年来，温州医科大学附属第一医院麻醉科徐旭仲教授在本领域做了较多前瞻性的研究，多篇文章发表在Anesthesiology、AA等期刊，其在2014年全国麻醉学术年会上的专题报告也引起了大家的广泛关注,让我们一同学习这个专题。

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温州医科大学附属第一医院徐旭仲教授

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近年来，手术接台加快，硬膜外试验剂量未被严格执行，导致后续局麻药中毒增加。超声引导区域阻滞在我国开展已经满10年，是较早开展的国家之一，但广泛开展还是最近3年，所以培训和操作指南仍跟不上临床发展，区域阻滞也是是导致局麻药中毒的原因。针对目前临床现状，重视规范操作，强调预防局麻药全身毒性的前提下，学习局麻药中毒相关进展和演习局麻药全身中毒的抢救（培训）非常重要。特别提醒麻醉科主任，必须组织你科医师学习长效酰胺类局麻药解毒剂-脂肪乳剂的相关知识，更重要的是在你的科室里区域阻滞操作场所时刻有足够的脂肪乳剂备用。

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长效酰胺类局麻药布比卡因、左布比卡因和罗哌卡因的中枢中毒浓度与心脏中毒浓度较为接近，惊厥和心律失常、低血压常常伴随出现。临床上夸张的惊厥会掩盖心脏毒性症状。临床上，麻醉医师面对突然发生的局麻药全身中毒，基于复杂的心理，常常会第一时间不知所措或否认是操作并发症，譬如认为是癫痫发作，与家属沟通是否有癫痫病史等，从而延误局麻药中毒的处理。要知道局麻药导致的惊厥与癫痫发作最初的治疗是一样的，无需浪费最初宝贵的时间。

二、脂肪乳剂治疗局麻药心脏毒性的历史

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1998年Weinberg GL在Anesthesiology上发表了脂肪乳剂-布比卡因的第一个大鼠在体研究：脂肪乳剂预处理和复苏能预防恶治疗布比卡因诱导的大鼠心脏停搏。

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直到2006年Rosenblall MA等在Anesthesiology上报道了脂肪乳剂复苏布比卡因-甲哌卡因中毒的临床个案。这个个案非常重要，开始了脂肪乳剂治疗局麻药全身毒性的临床新篇章神经刺激器引导肌间沟臂丛阻滞，用40ml混合局麻药（0.5%布比卡因20ml+1.5%甲哌卡因20ml），拔针后30s，病人语无轮次、惊厥。给氧和丙泊酚50mg，抽搐停止。90s后再次惊厥，丙泊酚100mg，之后ECG示心跳停止，大动脉搏动消失。立即开始高级心脏生命支持和气管插管。在最初的20min，使用肾上腺素3mg、阿托品2mg、胺碘酮300mg和加压素40U，单相除颤200-360J，共4次。20min后有人提出用脂肪乳剂的建议。20%英特利匹特（一种长链脂肪乳剂）100ml iv，心脏按压和360J除颤。数秒后ECG上出现一个窦性搏动，再用阿托品1mg和肾上腺素1mg，15s窦性心率恢复至90bpm、恢复脉搏和血压。脂肪乳剂继续0.5ml/kg输入2h。2.5h清醒和拔管。

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2007年，英国及爱尔兰发布了严重局麻药毒性处理指南。这是世界上第一个把脂肪乳剂用于局麻药中毒治疗的指南。主要亮点是当局麻药严重毒性，心脏停跳状态而抢救困难，复苏时间较长时考虑体外循环及脂肪乳剂治疗。对于非停跳状态，未考虑脂肪乳剂。

该指南2010年做了更新，主要点是局麻药导致的心搏停止，在气管插管后常规脂肪乳剂，非停搏状态，也可以考虑应用脂肪乳剂。

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zhoudong1884 · 发表于 2014-10-9 11:53:07

太好了！以前碰到局麻药中毒！就只能对症处理！现在终于有拮抗药了

wuying010 · 发表于 2014-10-9 12:37:03

值得推广，问题是很多医疗机构，脂肪乳不是手术室必备

草原麻卒 · 发表于 2014-10-10 15:38:06

对于基层医院配备就更难了！不过值得推广

陈咸鱼 · 发表于 2014-10-12 10:53:37

学习了，今后的工作将有可靠地理论依据，挺一个

810910609 · 发表于 2014-10-12 22:03:49

科室没有的嘛怎么办啊

谢辉 · 发表于 2014-10-14 18:23:44

我们手术已经备有2瓶心里似乎多了一份保障不过还得小心呀！

lgq3992 · 发表于 2014-10-15 09:56:38

学习了谢谢

netfish7 · 发表于 2014-10-20 09:01:43

我们科室已经常备脂肪乳了

女侠 · 发表于 2014-10-20 16:30:46

学习了，但是基层医院要常规配备很难！

泰山蘑菇 · 发表于 2014-10-22 21:16:17

又长见识了，多谢。

麻醉无涯苦作舟 · 发表于 2014-10-25 17:19:06

百分之十的脂肪乳不行吗

bbllok123 · 发表于 2014-11-2 22:11:47

就是病房给病人用的营养针，脂肪乳吗？

gegechange · 发表于 2014-11-7 20:10:01

科室没有啊怎么办啊

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