N损伤一例

现代丛林

  孕足月产妇，30岁。体重83kg，臀位，拟行剖宫产手术。术前体检及化验无异常。CSEA麻醉（CEA L1-2，CSA L3-4）,穿刺顺利，无异感。硬外置管畅。用药CSA0.5%布比卡因7.5mg，平卧后约2分钟发生仰卧位低血压综合征，产妇自觉胸闷额、恶心。血压由110/62→64/28mmgh,HR 82→110次/分。立即垫高右臀部（取胎前拿出垫子）复查BP95/45mmgh。自主症状消失，以后较为平稳，术程顺利，术中血压维持与110/50mmgh左右。术毕安返病房。术后第一天回访：生命体征稳定，无特殊不适。术后第四天：产科医生电话说患者腿麻。速下病房。患者诉：术后第一天无不适。第二天：右侧股外侧中下断麻木，无运动阻滞，肌力正常，无疼痛及感觉过敏，以为产后活动太少所致，未向医生反映。第三天：此区域仍麻木，无改善运动不影响，并向医生反映。第四天：外科会诊，予以L3-s部CT,口服甲钴胺治疗。因患者感觉运动不受影响，且无明显不适，CT未查，仅甲钴胺口服，第五天：麻木区域缩小，仅在右股骨外侧中断手掌略小部位麻木，予以出院，门诊随访。     问题1：虽无穿刺异感，仍存在N损伤可能，N损伤的特效治疗和一般所需回复时间。
           2：术后第一天，并无任何症状与不适，此N损伤与麻醉穿刺是否有关。
           3：术中因低血压而采取垫高右臀部的体位使得右侧要不扭曲，且股外侧皮神经受到牵拉，是否会导致术后N损伤表现
           4：术后第四天，口服甲钴胺，第五天上午即感麻木范围缩小，是甲钴胺的神经营养作用会如此之快？穿刺损伤的N会恢复会如此之快？或是因为孕妇长期的体态对脊椎的影响及剖宫产术中取胎对其腹部及腰椎的压迫造成的局部N根的水肿。由于水肿的消退，导致麻醉区域的减小，而与甲钴胺并无多大关系。
      此产妇门诊随访中，后续回复以后奉上。望大家积极讨论原因及治疗。谢谢

现代丛林

为什么没有人发言？我的话有问题吗？求学习，望大家畅所欲言，不吝赐教。

watcher101

产科没有太多经验，但有一次听课专家说产科神经损伤其实产科因素发生的损伤比我们要高几倍，其实目前来说很多产科发生的神经损伤都是由我们麻醉来承担的。可以查查相关资料。

qyzhao0503

watcher101 发表于 2015-1-8 10:45

                               
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产科没有太多经验，但有一次听课专家说产科神经损伤其实产科因素发生的损伤比我们要高几倍，其实目前来说很 ...

到什么地方去查相关的资料？求答案

迟来的爱

这哪是什么神经损伤   应该是局麻药对神经的毒性作用   也是比较常见的   慢慢的都会恢复的   只是时间不同而已  有的 得需要几个月的时间   腰麻是比较多见的  

gzf82

如果你不断随访术后，会发现不少神经损伤的病例，并且不一定有穿刺损伤，保守治疗后都恢复的不错。

watcher101

没想到自己来了个现身说法，4月份硬膜外下剖宫产，产后出现右侧大腿外侧皮肤麻木，肌力是正常的，现在三个半月了还是麻木的。
当时硬膜外时同事帮忙打的，很顺利。麻醉效果好，术后镇痛效果也还可以，但是BOLUS后明显右大腿外侧麻木，刚开始以为是导管离右侧神经根较近的原因，没想到到现在大腿还是麻木的，不知道时间久了以后会不会好一点。