每日一学【术前用药那些事】

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术前需要全面检查，以决定是否继续用药或停止使用，相应还需要注意那些事项。应了解其药名、用药时间和用量，有无特殊反应；明确那些药物与麻醉药之间可能存在相互不良作用。据此，决定术前是否需要继续使用或停止用药。

（一）抗高血压药
一般情况下，除利尿药以外的抗高血压药应一直用到手术前。许多报告强调，围术期停用B-肾上腺阻滞药或可乐定，反会引起明显的血流动力学副效应。

（二）利尿药
术前一般应停用利尿药。术前应用噻嗪类利尿药者，尽管已采用补钾或使用钾缓释制剂，仍不免发生低钾血症，15%病人的血清钾浓度 < 3.5 mEq/L；10%病人浓度 < 3.0 mEq/L。目前认为，低血清钾对手术病人造成的影响，已不如想象中危险，术前血清钾浓度在3.0~3.5 mEq/L的病人，围术期心脏并发症的危险性并不高。因此，对因低血钾而推迟手术的意见又出现了新的争议。为避免危险性，术前血清钾一般仍应以保持 > 3.5 mEq/L为妥。血清钾 < 3.0 mEq/L者的室性心律失常发生率是血清钾 > 3.0 mEq/L者的2倍。

（三）洋地黄
围术期应继续使用地高辛，对Ⅲ、Ⅳ级充血性心功能衰竭病人证明是有效的。近期资料指出，心房纤颤病人应用地高辛应有所限制。

（四）抗心绞痛药
正在使有心绞痛治疗药包括硝基类、钙通道阻滞药、β-肾上腺素能受体阻断药者，都应继续使用到手术前；如系口服用药者，应继续保持其常用剂量和时间间隔。

（五）抗心律失常药
根据抗心律失常药的应用指征，围术期抗心律失常药应一直延续使用至手术前。但有些抗心率失常药的副作用与麻醉药之间存在一定的相关性。例如①奎尼定用于地高辛血浆浓度已达稳态的病人，麻醉可致地高辛清除率降低，易因此引起洋地黄中毒。②奎尼定和普鲁卡因酰胺都可引起QT间期延长综合征。③丙吡胺（Disopyramide）是心肌抑制药，在吸入挥发性麻醉药恢复期间，可出现心肌抑制加重。④胺碘酮（Amiodarone）可引起甲状腺功能改变，对甲状腺毒症具有更大的敏感性，易诱发甲状腺机能亢进，同时易感肺炎。⑤利多卡因是常用抗心律失常药，可降低吸入麻醉药的MAC，因此也可用作静脉麻醉辅助药。

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