《2014成人高血压管理指南》推荐意见

将进酒

12月18日，《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表了JNC 8专家组成员报告《2014成人高血压管理指南》，现将指南推荐意见总结如下：


推荐意见
推荐意见1:在≥60岁的一般人群中,在收缩压（SBP）≥150 mmHg或舒张压（DBP）≥90 mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP＜150 mmHg和DBP＜90 mmHg的目标值。（强烈推荐—A级）

推荐意见2：在＜60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP＜90 mmHg的目标值。（30～59岁，强烈推荐——A级；18～29岁，专家意见—E级）


推荐意见3：在＜60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP＜140 mmHg的目标
值。（专家意见—E级）


推荐意见4：在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP＜140 mmHg和DBP＜90 mmHg的目标值。（专家意见—E级）


推荐意见5：在≥18岁糖尿病患者中，SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP＜140mmHg和DBP＜90 mmHg的目标值。（专家意见—E级）


推荐意见6：对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者），初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。（中等推荐—B级）


推荐意见7：对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。（一般黑人：中等推荐—B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐—C级）

推荐意见8：在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。（中等推荐—B级）


推荐意见9：降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。（专家意见—E级）

（中国循证心血管医学杂志   闫睿 编译)