一位硬膜外麻醉穿破后改全麻的病例思考

qiaoenshang

有一例胆总管结石麻醉请分析一下，男性病人，73岁，56kg,有慢支病史，心功能2级，肺部听诊少许哮鸣音，心电图大致正常，血压110/65mmHg,心率：70次/分，开始先椎管内麻醉胸8-9 间隙穿刺，穿破后见脑脊液流出立即拔掉穿刺针，改全麻气管插管，诱导前入平衡液450ml，止吐药，氧流量调到7L面罩吸入8分钟，咪唑2mg,舒芬20ug,丙泊芬80mg,维库6mg，刚推完诱导量血压降至81/47mmHg,给麻黄碱8mg,再测血压53/24mmHg,继续给麻黄碱8mg,连续给麻黄碱至30mg，血压恢复85/46mmHg,然后气管插管顺利，维持用瑞芬1mg,丙泊芬300mg，手术中血压，心率平稳，手术1小时30分结束，常规给肌松药拮抗，吸痰，舒醒后拔管顺利，送回病房，术后雾化，祛痰药，术中补液1500ml,术后继续补液1500ml以防硬膜外穿破后导致的头疼,去枕平卧12小时，术后第二天，第三天继续补液2000ml，等对症处理，问；以上处理方法是否恰当，还需要补充哪些？1，诱导后血压下降明显考虑是血容量补充不足原因【术前补液多少合适】还是,？   2，针对此病例预防硬膜外穿破后可能引起头疼的处理方法见解？

张玲玲

你一天2000的液体怕是不够吧……还要算上病人的出量……

大冰哥

血压下降很正常

wangpt21

胆总管结石现在做高位的腰硬已经近乎失传了吧，风险太大了换不好管理，直接全身麻醉不是更好吗？再者生理需要量就差不多2000ml了，你这补得太少了，也要嘱托他通气之后尽量多喝水

麻醉人生007

1.硬膜外穿破给20ml生N。S或代血浆,防止头疼；2.序贯诱导间隔一定时间

医者仁心辉

硬膜外打点生理盐水效果更好    老人家诱导时候可以考虑依托咪酯   尽量避免循环波动过大   术中补液多少可以参考书上补液公式

swj0805

术前补液不足，术中丙泊酚单次用量大，应分开用，考虑用依托咪酯诱导

zhazha

老年人一般用依托咪酯诱导血压会稳定些

鸽子

几点建议：1.硬膜外打穿后硬膜外给以20ml胶体液。2.术前，术中补液不足，可以加大补液量，适当给以胶体液。3.老年人用依托咪酯诱导血压会稳定点，其实，老年人硬膜外打穿后头痛的反应也会轻点。

siling

硬膜外打穿处理:输液在原用量基础上加用1000ml 左右液体，可以给硬外腔注入20ml左右生理盐水。