儿童髂腹股沟/髂腹下神经阻滞：非直视下我们把局麻药用在哪儿了？

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Marion Weintraud, MD*, Peter Marhofer, MD*, Adrian B鰏enberg, MBChB, FFA (SA), Stephan Kapral, MD*, Harald Willschke, MD*, Michael Felfernig, MD, and Stephan Kettner, MD*  
2008-1-10 17:54:10

背景：超声下观察外周神经阻滞能够直接看到局麻药在靶位神经周围的扩散。相似的，当应用体表标志定位技术时，超声可以用于确定局麻药的用药部位。作者报道了当应用体表标志定位技术进行髂腹股沟/髂腹下神经阻滞时局麻药的确切注射部位以解释儿童阻滞失败的原因。

方法：全麻诱导后（1MAC氟烷和喉罩），62位择期行腹股沟手术的儿童基于标准的解剖标记接受髂腹股沟/髂腹下神经阻滞。然后超声被用于确定局麻药注射的部位。进行麻醉的麻醉医生对超生研究不知情。当局麻药在神经周围扩散或切皮时的临床表现无痛来记录阻滞的成功。

结果：14％的阻滞中，局麻药被正确地注射在神经周围而产生成功的阻滞。在另外的86％阻滞中，局麻药被注射在临近的解剖结构中（髂肌，18％；腹横肌，26％；闭孔内肌，29％；闭孔外肌，9％；皮下，2％；和腹膜，2％），这些阻滞中的45％发生失败。

结论：当应用体表标志定位技术时，把局麻药精确地注射到儿童髂腹股沟/髂腹下神经周围几乎不可能。在大多数患者中，局麻药被不正确地注射到临近的解剖结构中而产生难以预料的阻滞效果。

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准确率这么低啊。